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艾滋病相关的脑病的护理措施

一、前言

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性全身性疾病，随着抗病毒治疗（ART）的普及，患者生存期显著延长，但神经系统并发症的发生率逐渐上升。其中，艾滋病相关的脑病（HIV-associatedneurocognitivedisorders,HAND）作为最常见的中枢神经系统受累表现，可导致认知、运动及行为功能障碍，严重影响患者生活质量甚至生存预后。针对此类患者的护理需兼顾神经功能维护、机会性感染防控及心理支持等多维度需求，是改善患者预后的关键环节。本文将围绕“艾滋病相关的脑病的护理措施”展开系统阐述，为临床实践提供参考。

二、疾病概述

艾滋病相关的脑病是HIV感染或其继发因素（如机会性感染、肿瘤、代谢异常）直接或间接损伤中枢神经系统所导致的一组综合征。其病理机制主要包括：HIV通过感染脑内小胶质细胞、巨噬细胞等引发炎症反应，释放神经毒性因子；CD4+T淋巴细胞计数降低导致免疫力下降，继发弓形虫脑病、隐球菌脑膜炎、进行性多灶性白质脑病（PML）等机会性感染；部分患者因长期ART药物神经毒性或代谢紊乱（如电解质失衡、肝肾功能异常）诱发代谢性脑病。临床常见类型包括无症状神经认知损害（ANI）、轻度神经认知障碍（MND）及HIV相关性痴呆（HAD），表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降、运动迟缓、震颤或步态不稳，严重者可出现意识障碍、癫痫发作或精神行为异常（如抑郁、躁狂、攻击倾向）。

三、护理评估

为制定针对性的护理方案，需首先系统开展护理评估，全面掌握患者生理、心理及社会状态。

1.健康史评估：重点询问HIV感染时间、确诊时CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量、是否规律接受ART治疗及药物依从性；既往机会性感染史（如结核、隐球菌感染）、中枢神经系统受累史（如脑膜炎、脑梗死）；近期是否出现发热、头痛、呕吐等颅内压增高表现或抽搐、肢体无力等局灶性神经症状。

2.身体状况评估：通过神经系统体格检查（如肌力、肌张力、腱反射、病理征）、认知功能量表（如简易精神状态检查MMSE、蒙特利尔认知评估MoCA）评估神经功能缺损程度；观察意识状态（嗜睡、昏睡或昏迷）、生命体征（体温、血压、呼吸频率）及瞳孔变化；记录是否存在吞咽困难、构音障碍等球麻痹表现，或大小便失禁等自主神经功能异常。

3.心理社会评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，关注因疾病耻辱感、功能丧失导致的焦虑、抑郁或绝望心理；了解家庭支持系统（如家属对疾病的认知、照护能力）、社会资源获取情况（如医疗保障、社区支持）及病耻感来源（如工作、社交中的歧视）。

四、护理诊断

基于评估结果，艾滋病相关脑病患者常见护理诊断可归纳为以下几类：

1.有感染加重的风险：与HIV感染导致免疫功能低下、长期卧床致呼吸道/泌尿系感染易感性增加有关。

2.认知功能障碍：与HIV或机会性感染损伤大脑皮层及海马等认知相关区域有关。

3.躯体移动障碍：与脑损伤导致的肌力下降、平衡功能障碍或震颤有关。

4.焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、社会歧视及功能丧失导致的心理压力有关。

5.营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难、食欲减退或代谢消耗增加有关。

6.有受伤的风险：与意识障碍、步态不稳或癫痫发作有关。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定可量化、可评价的护理目标：

1.住院期间未发生新发机会性感染（如体温≤37.5℃，痰液、尿液检查无致病菌），或已存在的感染得到有效控制（如脑脊液白细胞计数下降、隐球菌抗原转阴）。

2.患者认知功能量表评分较基线提高≥2分（如MMSE从18分提升至20分），或家属报告其日常生活能力（如自主进食、穿衣）有所改善。

3.患者在辅助下可完成床-轮椅转移，或步态稳定性提高（如步幅增大、行走时跌倒次数减少）。

4.患者SAS/SDS评分降低≥10分，主动表达正向情绪（如“我愿意配合治疗”）。

5.患者1周内体重波动≤0.5kg，血清白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥90g/L。

6.住院期间无跌倒、坠床或舌咬伤等不良事件发生。

六、核心护理措施

围绕护理目标，需从感染防控、神经功能维护、心理支持等多维度实施针对性护理。

（一）感染防控护理

HIV相关性脑病患者免疫功能严重受损，需严格落实感染预防措施：

环境管理：将患者安置于单人病房或同病种病房，保持室温22-24℃、湿度50-60%，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面及物体表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭2次/日。

手卫生与无菌操作：医护人员接触患者前后严格执行七步洗手