药理学 第十四章 抗精神失常药.pptVIP

*第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日第14章抗精神失常药精神失常:精神活动障碍精神分裂症躁郁症（情感性精神病）躁狂症抑郁症焦虑症*第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日药物分类：抗精神病药抗燥狂抑郁症药抗燥狂症药抗抑郁症药抗焦虑药*第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日第一节抗精神病药（神经安定药）精神分裂症：思想、情感、行为不协调，精神活动与现实脱离。表现：Ⅰ型-幻觉、妄想、躁狂等阳性症状Ⅱ型-情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状药物：对Ⅰ型效果较好?吩噻嗪类：氯丙嗪等?硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨?丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等?其他：五氟利多、舒必利、氯氮平等*第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日一、吩噻嗪类氯丙嗪（Chlorpromazine、冬眠灵，Wintermin）【作用及应用】（一）抑制CNS1.镇静安定（神经安定）：动物：大鼠激怒模型。人：安静、表情淡漠、对外界事物不感兴趣理智正常。特点：①↑抗精神病作用；②诱导入睡；③↑剂量不麻醉；④↑中枢抑制药作用；⑤有耐受性。*第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日2.抗精神病控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂改善思维障碍，恢复理智及生活自理无耐受性*第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日中枢DA通路、DA-R及其亚型：反射性配体-R结合法：D1、D2、D3、D4亚型选择性配基的结果与信号转导途径偶联关系：D1、D2亚型重组DNA技术：D1、D2、D3、D4、D5亚型药理学特征：D1、D5－D1样受体D2、D3、D4－D2样受体黑质纹状体通路：D1样受体D1、D5D2样受体的D2、D3（阻断可致锥体外反应）中脑-皮质和中脑-边缘通路：D2样受体的D2、D3型、D4型（其与精神分裂症有关，氯氮平）结节漏斗通路：D2样受体的D2型精神病：“中枢DA系统功能亢进”假说*第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日?适应症：Ⅰ型精神分裂症；伴有幻觉、妄想、躁狂等症状的其他精神病；器质性和症状性精神病急性期效好（口服、肌注、静注）＃Ⅱ型、抑郁症禁用?抗精神病机制：多种机制参与D2样-R阻断阻断中脑-皮层系统中脑-边缘系统5-HT受体*第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日3.镇吐：强大?小剂量抑制延脑CTZ；?大剂量抑制呕吐中枢。?适应症：各种呕吐（晕动病效差）、顽固呃逆4.对体温调节的影响：抑制体温调节中枢并使其调节失灵?发热及正常体温↓；?体温随外界温度而变化。?适应症：?低温麻醉—28℃?，心脏直视手术?人工冬眠疗法：合剂（加用异丙嗪、哌替啶）严重感染、中枢性高热、甲亢危象等*第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日（二）植物NS1.阻断α-R:扩张血管，BP?2.阻断M-R:口干、便秘、视力模糊等（三）内分泌系统阻断结节-漏斗通路D2R：?催乳素：溢乳、闭经、乳腺肿大?生长激素：儿童生长缓慢、巨人症?ACTH：肾上腺皮质萎缩*第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】1．锥体外系反应：1）帕金森综合征急性肌张力障碍阻断黑质-纹状体通路D-R，静坐不能用苯海索防治2）迟发性运动障碍：长期阻断D-R导致D-R数量↑所致。*第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日2．精神异常、惊厥、癫痫：注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药。3