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2025年护理记录筛查错误处理考核模拟试题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.护理记录中出现时间记录错误，最可能导致的后果是（）

A.影响医护人员的交接班

B.导致患者治疗方案延误

C.触发医院内控系统的警报

D.引发医疗纠纷

答案：A

解析：护理记录中的时间记录错误，主要会影响医护人员在交接班时的信息传递准确性，可能导致遗漏重要信息，进而影响患者的治疗连续性。虽然可能导致其他后果，但最直接和最常见的后果是影响交接班。治疗方案延误和触发内控系统警报通常与具体医疗操作或病情变化记录错误更相关，而医疗纠纷可能由多种记录错误引起，并非最直接后果。

2.发现护理记录中存在患者信息错误，应立即采取的措施是（）

A.在原记录上更正并签名

B.划掉错误信息并签名

C.通知记录所在科室的质控员

D.等待上级指示后再处理

答案：C

解析：护理记录中的患者信息错误属于重要错误，可能影响患者的诊疗安全。正确的处理流程是立即通知记录所在科室的质控员或主管护士，由他们按照医院规定进行更正和记录。在原记录上直接更正或划掉错误信息可能不符合规范，也难以保证更正过程的准确性和可追溯性。等待上级指示可能会延误处理时间，增加风险。

3.护理记录中出现用药剂量记录错误，但患者实际用药未受影响，处理时应重点考虑（）

A.无需处理，因为是笔误

B.按照规定进行更正和说明

C.只需口头告知医生

D.记录在个人工作日志中

答案：B

解析：即使患者实际用药未受影响，护理记录中出现用药剂量错误也属于安全隐患，必须按照医院的规定进行更正，并可能需要记录更正的原因和过程。这体现了对医疗记录准确性的严格要求，也是防范潜在风险的重要措施。无需处理或仅口头告知可能忽视记录的规范性和严肃性。

4.护理记录中描述患者病情变化不完整，可能导致（）

A.医生无法及时调整治疗方案

B.影响护理质量的评估

C.延误患者病情的转归

D.以上都是

答案：D

解析：护理记录中描述患者病情变化不完整，会直接影响医生对病情的全面了解，可能导致无法及时调整治疗方案；同时也会影响护理质量的评估，因为记录是评估的基础；更重要的是，不完整的病情记录可能延误对病情变化的及时发现和处理，影响患者的病情转归。因此，所有选项都可能受到影响。

5.发现护理记录中存在与医嘱不符的记录，正确的处理方式是（）

A.按照记录执行操作

B.立即停止操作，核对医嘱并报告医生

C.等待医生再次确认后再执行

D.在记录旁边备注医嘱号

答案：B

解析：护理记录必须与医嘱保持一致，确保患者接受正确的治疗。发现记录与医嘱不符时，应立即停止相关操作，通过核对原始医嘱或与医生沟通确认正确的医嘱内容，然后报告医生并按照正确的医嘱执行。等待医生再次确认可能延误操作，在记录旁边备注可能被忽视，无法保证执行的一致性。

6.护理记录中出现错别字或语法错误，但未影响专业信息传达，处理时应（）

A.必须立即更正所有错别字

B.由质控员根据情况决定是否更正

C.只需确保专业信息准确无误

D.无需特别处理

答案：C

解析：护理记录的主要目的是准确记录患者的病情、治疗和护理过程，确保信息的专业性和可追溯性。虽然错别字或语法错误不影响专业信息的传达，但保持记录的规范性有助于提升整体质量。因此，应确保专业信息准确无误，对于不影响专业含义的轻微语言错误，可以根据实际情况决定是否更正，不必强求立即更正所有错别字。

7.护理记录中未及时记录重要的护理操作，可能引发的问题不包括（）

A.难以追踪操作过程

B.影响护理质量评估

C.导致患者隐私泄露

D.增加医疗纠纷风险

答案：C

解析：护理记录中未及时记录重要的护理操作，主要会导致难以追踪操作过程、影响护理质量的评估和增加医疗纠纷风险，因为这些都与记录的完整性、准确性和及时性有关。而患者隐私泄露通常与记录中涉及的个人敏感信息处理不当有关，与是否记录操作本身无直接关系。

8.在处理护理记录错误时，以下做法错误的是（）

A.按照规定流程进行更正

B.在更正处签名并注明日期

C.删除原错误记录

D.将更正过程记录在案

答案：C

解析：护理记录的更正应遵循医院的规定流程，通常是在原记录旁边或下方进行更正，并签名注明日期，以保持记录的原始性和可追溯性。删除原错误记录会破坏记录的完整性，使得更正过程不清晰，不符合规范要求。将更正过程记录在案是必要的，有助于追溯和审核。

9.护理记录中出现患者姓名记录错误，但涉及的患者非同一人，处理时应（）

A.视为一般错误，简单更正即可

B.立即报告并按照高危事件处理

C.只需确保当前患者信息正确

D.由科室讨论决定处理级别

答案