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新生儿病理性黄疸

治疗与护理重庆医科大学儿童医院新生儿病房张先红

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。有生理性和病理性之分新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）重者可发生胆红素脑病（危害性）一、概述

胆红素生成增加：新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。A联结的胆红素不足：白蛋白含量低（尤其是早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可减少胆红素的联结。B肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。C肠肝循环特殊：“重吸收多”D二、新生儿胆红素代谢特点

01同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。03红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。05药物：如磺胺、水杨酸盐等。02红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。04感染：细菌、病毒感染可引起溶血。胆红素生成增多三、病因

感染01窒息、缺氧、酸中毒02低体温、低血糖、低蛋白血症03药物：如磺胺、水杨酸盐等04其他：甲状腺功能低下等05肝细胞摄取和结合胆红素能力低下

12胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。12

01新生儿肝炎新生儿败血症感染性02新生儿溶血病：ABO、Rh溶血。新生儿胆道闭锁其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物等。非感染性四、分类

五、临床特点生理性和病理性的区别

生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内102μmol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升高85μmol/L(5mg/dl/d)85μmol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度足月儿早产儿220.5μmol/L256.5μmol/L220.5μmol/L256.5μmol/L持续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月儿2周早产儿4周结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl)26μmol/L（1.5mg/dl）退而复现无有

新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便时黄，时白；肝功能异常、谷丙转氨酶增高。新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退，进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现，血培养阳性。（二）感染性

（三）非感染性1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。（1）黄疸：出现早，进展快，程度重（2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重（3）肝脾肿大（4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。2、新生儿胆道闭锁（1）生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高（2）大便灰白色（3）肝进行性增大、3月后致肝硬化。

疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周后消退。3、母乳性黄疸：一般情况良好，生理黄素↑，溶血性贫血，G-6-PD活性↓。4、G-6-PD缺陷症：可有遗传家族史，两广，云贵川多见；男性发病，表现间接胆红

六、辅助检查（一）实验室检查1、血常规2、血清胆红素测定3、新生儿溶血病特殊检查：（1）母婴血型测定：ABO,Rh血型测定（2）G-6-pD酶活性测定（3）血清特异性血型抗体检查：

Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合母Rh(－)、子Rh(+)；患儿红细胞特异性血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验(+)；患儿血清抗体及类型：间接抗人球蛋白试验?(+)。ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体试验（+）。

血培养、C反应蛋白等其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。0102

病因治疗、退黄、对症处理（２０００年前）01早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）02七、治疗进展

（一）早期干预新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志）时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗．出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗．“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。2、选择干预方案时的注意事项

“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更