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（2025）贲门癌和食管癌外科治疗临床路径

一、适用对象

第一诊断为贲门癌（ICD-10：C16.0）或食管癌（ICD-10：C15），行贲门癌根治术（ICD-9-CM-3：43.82/43.94）或食管癌根治术（ICD-9-CM-3：42.4-42.6）的患者。

二、诊断依据

根据《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》、《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南（2023年版）》等相关诊疗指南。

1.临床表现

症状：早期可无症状，部分患者可能有进食梗噎感、胸骨后疼痛、异物感等。中晚期可出现进行性吞咽困难、呕吐、体重下降、胸背部疼痛等症状。贲门癌患者还可能出现上腹部不适、黑便等。

体征：早期多无明显体征。中晚期可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、腹水等转移体征。

2.辅助检查

食管吞钡造影：可显示食管或贲门部位的黏膜破坏、充盈缺损、管腔狭窄等病变，有助于判断病变的部位、范围和程度。

胃镜检查及活检：是诊断贲门癌和食管癌的金标准。通过胃镜可以直接观察病变的形态、大小、部位，并可取组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型。

胸部CT：可以清晰显示食管或贲门与周围组织的关系，判断肿瘤的外侵程度、有无纵隔淋巴结转移及远处转移等情况，对于制定手术方案具有重要指导意义。

超声内镜（EUS）：能够准确判断肿瘤的浸润深度、有无周围淋巴结转移，对于早期食管癌和贲门癌的分期诊断有重要价值。

其他检查：如腹部超声、全身PET-CT等，有助于发现远处转移灶，进一步明确肿瘤的分期。

三、治疗方案的选择

根据患者的身体状况、肿瘤分期等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.手术治疗

适应证：全身状况良好，心、肺、肝、肾等重要脏器功能能耐受手术；无远处转移；肿瘤局限于食管或贲门，可完整切除。

手术方式

贲门癌根治术：包括近端胃大部切除术、全胃切除术等，同时进行区域淋巴结清扫。

食管癌根治术：根据肿瘤的部位不同，可选择经左胸食管癌切除、经右胸食管癌切除等术式，并行食管-胃吻合或食管-结肠吻合等重建消化道。

2.新辅助治疗

对于局部进展期的贲门癌和食管癌患者，可考虑先行新辅助化疗或新辅助放化疗，以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率和患者的生存率。

3.辅助治疗

术后根据患者的病理分期、身体状况等情况，可选择辅助化疗、放疗等治疗，以降低复发风险，提高患者的生存率。

四、标准住院日

一般为14-21天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16.0贲门癌或ICD-10：C15食管癌疾病编码。

2.患者年龄≥18岁，身体状况能够耐受手术。

3.无远处转移，肿瘤可完整切除。

4.患者或其法定监护人签署手术知情同意书。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（住院第1-5天）

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规+潜血；凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA72-4等）。

影像学检查：食管吞钡造影、胸部CT、腹部超声或CT。

内镜检查：胃镜检查及活检。

心肺功能评估：心电图、肺功能检查。

2.根据患者情况可选择的检查项目

超声内镜（EUS）：对于早期食管癌和贲门癌的分期诊断有重要价值。

全身PET-CT：有助于发现远处转移灶，进一步明确肿瘤的分期。

其他：如血气分析、动态心电图等，根据患者的心肺功能情况进行选择。

3.术前准备

营养支持：对于存在营养不良的患者，术前应给予营养支持，改善患者的营养状况，提高患者对手术的耐受性。可通过口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养等方式进行。

呼吸道准备：指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等；对于有吸烟史的患者，术前应戒烟至少2周，以减少术后肺部并发症的发生。

胃肠道准备：术前1-2天进流食，术前晚禁食、禁水；术前清洁灌肠或口服肠道清洁剂，以减少肠道细菌数量，降低术后感染的风险。

其他准备：备皮、备血、签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

七、手术日（住院第6天）

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：根据患者的病情和身体状况，选择合适的手术方式，如贲门癌根治术或食管癌根治术。

3.术中注意事项

严格遵守无菌操作原则，减少手术感染的机会。

仔细解剖，避免损伤周围重要组织和器官，如喉返神经、气管、支气管等。

彻底清扫区域淋巴结，保证手术的根治性。

消化道重建应保证吻合口的血运良好，避免吻合口漏的发生。

4.术后处理

监测生命体征：术后应持续监测患者的心率、血压、