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硬膜外引流管护理指南

硬膜外引流管作为神经外科、骨科或疼痛科临床治疗中的重要辅助工具，主要用于术后硬膜外腔积血、积液或感染灶的引流，以降低局部压力、促进组织修复并预防并发症。其护理质量直接影响治疗效果及患者预后，需贯穿置管前评估、置管期监测、日常维护及拔管后管理全流程，涉及多环节细节把控。以下从护理实践的关键环节展开具体说明。

一、置管前护理准备

置管前需完成系统评估与针对性干预，以降低操作风险并提高患者依从性。首先是患者基础状况评估：需详细查阅病历，重点关注凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值），若存在凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、INR＞1.5）或正在使用抗凝/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林），需提前与医生沟通调整用药方案，必要时推迟置管。同时评估穿刺部位皮肤状态，若存在感染、破损、皮疹或局部肿胀，需优先处理原发病灶，待皮肤条件改善后再行置管。此外，需了解患者是否合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病，此类患者感染风险较高，需在护理中加强预防措施。

心理护理是置管前的重要环节。多数患者对硬膜外置管存在陌生感与恐惧感，需通过一对一沟通详细解释置管目的（如引流积血、降低硬膜外压力、促进伤口愈合）、操作流程（局部麻醉、穿刺定位、置管固定）及可能的不适（如穿刺时短暂酸胀感），强调引流管对康复的关键作用，缓解其焦虑情绪。对老年患者或理解能力受限者，可结合图文资料或视频演示，确保信息有效传递。

环境与物品准备需严格遵循无菌原则。操作应在清洁治疗室或经过消毒的病房进行，操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。需准备的物品包括：无菌硬膜外引流套装（含引流管、引流袋、穿刺针）、2%利多卡因注射液、碘伏消毒液、无菌棉签、无菌纱布、透明敷贴、胶布、弯盘、治疗碗、一次性手套、无菌手套、生理盐水（用于冲洗管道）、血压计、血氧饱和度监测仪等。所有物品需检查有效期及包装完整性，引流管需确认通畅性（挤压引流管观察是否有阻力）。

二、置管后即刻护理

置管完成后，需立即进行多维度评估与初始处理。首先确认引流管位置是否正确：通过影像学检查（如X线或超声）明确引流管尖端是否位于目标硬膜外间隙，避免误入蛛网膜下腔或血管。若为术后置管，可结合手术记录核对置管深度（通常成人硬膜外间隙深度为3-5cm，具体需根据患者体型调整）。

固定引流管时需兼顾稳固性与舒适性。使用无菌透明敷贴（如3MTegaderm）以穿刺点为中心粘贴，敷贴边缘需超出穿刺点周围5cm以上，确保密闭性。若敷贴粘性不足或患者出汗较多，可辅以蝶形胶布交叉固定，避免引流管沿纵轴滑动。固定时注意避免过度牵拉，保持引流管自然下垂，防止因张力过大导致脱管或穿刺点撕裂。同时，在引流管距穿刺点5-10cm处标记刻度（如用记号笔标注“10cm”），便于后续观察是否有移位。

引流装置的密闭性检查是预防感染与逆行污染的关键。需确认引流袋与引流管接口紧密连接（可轻拉接口处无松动），引流袋底部开关处于关闭状态。将引流袋悬挂于低于穿刺点10-20cm的位置（具体高度需根据医嘱调整），避免因位置过高导致引流液反流。若使用负压引流装置（如中心负压或便携式负压球），需调节负压至适宜范围（通常为-5至-15cmH?O），避免负压过大导致组织损伤或过小影响引流效果。

引流量与性状的初始记录需精确。术后24小时内每小时观察1次，稳定后每4小时观察1次，记录时需区分血性液、血清样液或脓性液。正常情况下，术后早期引流量较多（24小时内约50-100ml），颜色为淡红色或暗红色；若引流量突然增加（如每小时＞20ml）且颜色鲜红，需警惕活动性出血；若引流量持续少于10ml/24h且引流液澄清，需考虑引流管堵塞或位置偏移。同时观察引流液是否浑浊、有絮状物或异味，若存在需立即留取标本送检（细菌培养+药敏试验），提示感染可能。

三、日常维护与监测

体位管理需根据引流目的动态调整。若以引流积血/积液为主要目的，可采取平卧位或低半卧位（床头抬高15-30°），使硬膜外间隙处于低位，促进引流；若合并颅内压增高，需遵医嘱调整体位（如平卧位），避免因体位改变导致颅内压波动。患者翻身时，需由护理人员协助，一手固定引流管近端（靠近穿刺点处），另一手扶持患者肩部与髋部同步转动，避免引流管因牵拉移位。躁动患者需使用约束带（上肢约束于床栏，松紧以能容纳1-2指为宜），必要时遵医嘱使用镇静药物（如地西泮），防止自行拔管。

穿刺点护理需严格执行无菌操作。每日观察穿刺点周围皮肤，重点关注是否有红肿（直径＞2cm为异常）、渗液（血性、脓性或清亮液体）、渗血（敷料可见新鲜血液浸润）及压痛。若敷贴潮湿、污染或卷边，需及时更换。更换步骤为：戴无菌手套，用镊子自外向内揭除旧敷贴（避免牵拉引流管），观察穿刺点情况；用