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（2025）突发性耳聋临床路径县级医院版

一、适用对象

第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）的患者。

二、诊断依据

根据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》，诊断主要依靠患者的症状、体征及相关辅助检查。

1.症状：突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内，至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧发病，少数可双侧同时或先后发生。可伴有耳鸣、耳胀满感、眩晕、恶心、呕吐等症状。

2.体征：外耳道及鼓膜多无明显异常。

3.辅助检查

纯音听阈测试：是诊断突发性耳聋的重要依据，可明确听力损失的程度和类型，一般表现为感音神经性聋。

声导抗测试：鼓室导抗图正常，镫骨肌反射引不出，有助于排除中耳病变。

耳声发射：可反映外毛细胞的功能状态，突发性耳聋患者耳声发射可异常。

影像学检查：如颞骨CT或MRI等，可排除内耳及颅内的占位性病变、先天性内耳畸形等。

三、治疗方案的选择

根据患者的具体情况，选择个体化的治疗方案。

1.药物治疗

糖皮质激素：具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解内耳水肿，是治疗突发性耳聋的重要药物。可全身用药或局部用药。全身用药一般采用口服泼尼松，初始剂量为1mg/（kg·d）（最大剂量不超过60mg/d），晨起顿服，连用3-5天，之后逐渐减量；也可静脉滴注地塞米松等。局部用药可采用鼓室内注射，如鼓室内注射地塞米松，每周2-3次，疗程根据病情而定。

改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物、巴曲酶等。银杏叶提取物可扩张血管，改善内耳血液循环，一般采用静脉滴注或口服。巴曲酶具有降低纤维蛋白原、改善血液流变学的作用，可根据患者的纤维蛋白原水平，采用个体化的治疗方案，一般首次剂量为10BU，以后每次5BU，隔日1次，共3-5次。

营养神经药物：如甲钴胺、维生素B?等，可促进神经的修复和再生，一般采用口服或肌肉注射。

2.高压氧治疗：可提高血氧分压，增加血氧含量，改善内耳的缺氧状态，促进内耳毛细胞的修复和再生。一般采用2-3个大气压，每日1次，每次60-90分钟，10次为一个疗程，可根据病情进行2-3个疗程。

3.其他治疗

物理治疗：如耳部按摩、针灸等，可作为辅助治疗方法，促进耳部血液循环，缓解耳鸣等症状。

心理治疗：突发性耳聋患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者缓解心理压力，树立治疗信心，提高治疗效果。

四、标准住院日

一般为7-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：了解患者的一般情况，排除感染、血液系统疾病等。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂：评估患者的肝肾功能、代谢状态和凝血功能，为药物治疗提供依据。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：排除感染性疾病，防止交叉感染。

纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射：明确听力损失的程度和类型，评估内耳功能。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病。

2.根据患者病情可选择的检查项目

颞骨CT或MRI：对于怀疑有内耳及颅内病变的患者，可进行颞骨CT或MRI检查，以明确诊断。

自身免疫相关检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，对于怀疑有自身免疫性疾病的患者，可进行相关检查，以排除自身免疫性内耳病。

基因检测：对于有家族性耳聋病史的患者，可进行基因检测，以明确病因。

七、治疗方案与药物选择

1.糖皮质激素

全身用药：对于无糖皮质激素禁忌证的患者，可首选全身用药。泼尼松一般连用3-5天，之后逐渐减量，总疗程不超过10天。地塞米松静脉滴注一般为10-20mg/d，连用3-5天，之后逐渐减量。

局部用药：对于全身用药效果不佳或有糖皮质激素禁忌证的患者，可采用鼓室内注射。鼓室内注射地塞米松时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

2.改善内耳微循环药物

银杏叶提取物：静脉滴注时，一般每次17.5-35mg，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250-500ml中，每日1次；口服时，一般每次40-80mg，每日3次。

巴曲酶：使用前应检查患者的纤维蛋白原水平，根据纤维蛋白原水平调整剂量。用药过程中应密切观察患者的凝血功能，防止出血等不良反应的发生。

3.营养神经药物

甲钴胺：口服时，一般每次0.5mg，每日3次；肌肉注射时，一般每次0.5mg，每日1次。

维生素B?：口服时，一般每次10mg，每日3次；肌肉注射时，一般每次100mg，每日1次。

4.高压氧治疗

治疗前应向患者详细解释高压氧治疗的原理、