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中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(推荐)

一、肠道准备的重要性

肠道准备是消化内镜诊疗过程中的关键环节，其质量直接影响到检查结果的准确性和治疗操作的安全性。良好的肠道准备可以清晰地暴露肠黏膜，便于医生发现微小病变，如早期癌、息肉等，从而提高疾病的诊断率。同时，在进行内镜下治疗时，清洁的肠道环境能减少手术视野的干扰，降低并发症的发生风险，如穿孔、出血等。相反，肠道准备不充分会导致肠腔内残留粪便和液体，遮挡病变部位，使医生难以做出准确判断，甚至可能遗漏重要病变，延误患者的治疗时机。

二、肠道准备的评估

（一）患者基本情况评估

在进行肠道准备前，需要全面评估患者的基本情况。包括年龄、身体状况、基础疾病等。老年人由于肠道功能减退，可能对肠道准备药物的耐受性较差，需要选择更为温和的方案。患有糖尿病、心脏病、肾功能不全等基础疾病的患者，肠道准备药物的选择和剂量调整需要特别谨慎，以避免药物对基础疾病产生不良影响。例如，肾功能不全患者应避免使用含有镁离子的肠道准备药物，以免加重肾脏负担。

（二）肠道情况评估

了解患者的肠道情况对于制定合适的肠道准备方案至关重要。询问患者是否有便秘、腹泻等肠道功能紊乱的病史，是否进行过肠道手术等。便秘患者的肠道蠕动功能较差，粪便在肠道内停留时间较长，可能需要更强效的肠道准备药物和更长的准备时间。而肠道手术患者可能存在肠道粘连、狭窄等情况，影响肠道准备药物的分布和效果，需要根据具体情况调整方案。

三、肠道准备的方法

（一）饮食调整

饮食调整是肠道准备的重要组成部分。一般建议患者在检查前1-2天开始进行低渣饮食，避免食用高纤维食物，如芹菜、玉米、韭菜等，这些食物不易消化，会增加肠道内的残渣。可以选择易消化的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等。在检查前一天晚上，建议患者进食流食，如米汤、藕粉等，以减少肠道内的食物残留。检查当天禁食，直至检查结束。

（二）肠道准备药物

1.聚乙二醇电解质散（PEG）

作用机制：PEG是一种等渗性溶液，通过大量排空肠道内的水分和粪便，达到清洁肠道的目的。它不被肠道吸收，对肠道黏膜刺激性小，安全性高。

使用方法：一般将PEG按照说明书配制成一定浓度的溶液，在检查前4-6小时开始服用，每次服用250ml，每隔15-30分钟服用一次，直至服用完规定剂量。通常需要服用3-4L的溶液。

优缺点：优点是肠道清洁效果好，不良反应少，适用于大多数患者。缺点是服用体积较大，部分患者可能难以耐受。

2.磷酸钠盐

作用机制：磷酸钠盐通过渗透作用使水分进入肠道，促进肠道蠕动，从而达到清洁肠道的目的。

使用方法：一般在检查前一天晚上和检查当天早晨分两次服用，每次服用一定剂量的磷酸钠盐溶液，然后大量饮水。

优缺点：优点是服用体积小，患者容易接受。缺点是可能会引起电解质紊乱，尤其是高磷血症和低钙血症，对于肾功能不全、心力衰竭等患者慎用。

3.硫酸镁

作用机制：硫酸镁是一种容积性泻药，通过吸收水分，增加肠道内的容积，刺激肠道蠕动，促进排便。

使用方法：一般在检查前4-6小时服用一定剂量的硫酸镁溶液，然后大量饮水。

优缺点：优点是价格便宜，肠道清洁效果较好。缺点是可能会引起严重的腹泻、脱水和电解质紊乱，对肠道黏膜有一定的刺激性，目前在临床上的应用逐渐减少。

（三）辅助措施

1.适当运动：在肠道准备过程中，鼓励患者适当运动，如散步等。运动可以促进肠道蠕动，加快肠道准备的进程。但应避免剧烈运动，以免引起不适。

2.灌肠：对于肠道准备不充分或存在特殊情况的患者，可以考虑进行灌肠。灌肠可以直接清除直肠和乙状结肠内的粪便，提高肠道准备的质量。但灌肠操作需要专业人员进行，且可能会引起患者的不适和肠道黏膜损伤。

四、不同类型消化内镜诊疗的肠道准备

（一）结肠镜检查

结肠镜检查是诊断和治疗结肠疾病的重要方法，良好的肠道准备对于结肠镜检查尤为重要。一般建议采用上述综合的肠道准备方法，确保肠道清洁程度达到满意标准。在检查前，患者应告知医生自己的肠道准备情况，医生根据肠道清洁程度决定是否需要进一步处理。

（二）小肠镜检查

小肠镜检查的肠道准备相对较为复杂。由于小肠较长，食物在小肠内停留时间较长，需要更充分的肠道准备。除了常规的饮食调整和肠道准备药物外，可能还需要延长准备时间。在检查前2-3天开始进行低渣饮食，检查前一天晚上服用较强效的肠道准备药物，并在检查当天清晨再次服用少量药物。同时，患者可能需要在检查前禁食更长时间，以确保小肠内的清洁。

（三）内镜下治疗

内镜下治疗如息肉切除术、早期癌切除术等，对肠道准备的要求更高。肠道准备不充分会增加手术难度和并发症的发生风险。在进行内镜下治疗前，应严格按照上述肠道准备方法进行准备，确保肠道清洁程度达到理想状态。治疗后，患者需要根据医生的建议进