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急性扁桃体炎临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900），行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第2版，人民卫生出版社）。

1.症状

全身症状：起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

局部症状：剧烈咽痛为主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。部分患者出现下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

2.体征

患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。

腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去而不遗留出血创面。

下颌角淋巴结常肿大，且有明显压痛。

3.实验室检查

血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。

咽拭子培养及药敏试验：可发现病原菌，对于选择敏感抗生素有重要指导意义。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第2版，人民卫生出版社）。

1.一般治疗

休息，多饮水，吃软食，避免刺激性食物，高热、咽痛剧烈者可口服解热镇痛药。

注意口腔卫生，可用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液等漱口。

2.药物治疗

抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素类为首选，根据病情轻重，决定给药途径。一般用青霉素80万-160万U，每日2-4次，肌肉注射；重者可静脉滴注，剂量一般为480万-800万U/d，分次给药。若治疗2-3天后病情无好转，高热不退，应分析其原因，改用其他种类抗生素，或酌情使用糖皮质激素。

局部治疗：常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1：5000呋喃西林液漱口，以保持口腔及咽部清洁。

3.手术治疗

手术适应证：

急性扁桃体炎反复发作，每年4-5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。

扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

白喉带菌者，经保守治疗无效时。

各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

手术禁忌证：

急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。

造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。

严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。

在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。

妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。

患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。

四、标准住院日为5-7天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.900急性扁桃体炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸部X线片、心电图。

咽拭子培养及药敏试验。

2.根据患者情况可选择的检查项目

鼻窦CT或MRI，了解鼻窦情况，排除鼻窦炎可能。

睡眠监测，对于怀疑有睡眠呼吸暂停低通综合征的患者。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.预防性抗菌药物：术前0.5-2小时内或麻醉开始时静脉给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

八、手术日为入院第2-3天

1.麻醉方式：局麻或全麻（根据患者情况和手术医生习惯选择）。

2.手术方式：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术。

3.术中注意事项

严格掌握手术适应证和禁忌证，确保手术安全。

手术操作应轻柔、准确，避免损伤周围组织，如咽缩肌、腭咽弓、腭舌弓等。

止血要彻底，防止术后出血。对于较大的血管出血，应采用结扎或缝扎止血。

切除的扁桃体组织应完整