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双相情感障碍临床路径(荐)

双相情感障碍临床路径

适用对象

第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31），包括双相情感障碍，目前为轻躁狂发作；双相情感障碍，目前为无精神病性症状的躁狂发作；双相情感障碍，目前为有精神病性症状的躁狂发作；双相情感障碍，目前为中度抑郁发作；双相情感障碍，目前为重度抑郁发作，不伴有精神病性症状；双相情感障碍，目前为重度抑郁发作，伴有精神病性症状；双相情感障碍，目前为混合发作；双相情感障碍，目前为缓解状态。

诊断依据

依据《国际疾病分类第10版（ICD-10）精神与行为障碍分类》，双相情感障碍的诊断要点如下：

躁狂发作：情感高涨或易激惹是核心症状，此外还伴有精力和活动增加，言语加快，睡眠需要减少，注意力不集中，食欲增加，性欲亢进，社交活动增多等。严重程度达到影响社会功能或给本人造成痛苦或不良后果。

抑郁发作：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分病例有明显的焦虑和运动性激越。可有自杀观念和行为。还伴有兴趣和愉快感丧失、精力降低、食欲减退、睡眠障碍等。

混合发作：同时或在短期内快速交替出现躁狂和抑郁发作的症状。

缓解状态：过去有双相情感障碍发作史，目前症状完全缓解，社会功能恢复至病前水平。

治疗方案的选择

根据患者的具体情况，选择个体化的治疗方案，主要包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。

药物治疗

心境稳定剂：是治疗双相情感障碍的基础药物，常用的有碳酸锂、丙戊酸盐（如丙戊酸钠、丙戊酸镁）、卡马西平。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量接近，治疗期间需密切监测血锂浓度，一般维持治疗浓度在0.6-1.2mmol/L。丙戊酸盐和卡马西平也需要定期监测血药浓度和血常规、肝功能等指标。

抗精神病药物：在躁狂发作或伴有精神病性症状时使用，如奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等。这些药物可以快速控制兴奋、躁动、幻觉、妄想等症状。新型抗精神病药物副作用相对较少，但也可能出现体重增加、代谢综合征等不良反应，需要定期监测体重、血糖、血脂等指标。

抗抑郁药物：在抑郁发作时谨慎使用，因为可能诱发躁狂发作。一般在使用心境稳定剂的基础上，可选用安非他酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。

物理治疗

电休克治疗（ECT）：适用于严重躁狂发作、重度抑郁发作伴有强烈自杀观念和行为、药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者。一般一个疗程为6-12次，治疗前需进行全面的身体检查，排除禁忌证。

重复经颅磁刺激（rTMS）：是一种非侵入性的物理治疗方法，对于轻中度抑郁发作有一定的疗效。治疗参数根据患者的具体情况调整，一般每周治疗5次，持续4-6周。

心理治疗

支持性心理治疗：通过倾听、安慰、解释、指导等方式，帮助患者了解疾病的性质和治疗方法，增强治疗的信心，缓解患者的心理压力。

认知行为治疗（CBT）：帮助患者识别和纠正负面的思维模式和行为习惯，提高应对挫折和压力的能力，预防复发。

家庭治疗：双相情感障碍的发病与家庭环境和家庭关系密切相关。家庭治疗可以改善家庭成员之间的沟通和互动模式，提高家庭支持系统的功能，促进患者的康复。

标准住院日

一般为4-8周。

进入路径标准

第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。这些检查有助于了解患者的身体状况，排除可能影响治疗的躯体疾病，以及监测药物治疗可能产生的不良反应。

心理测评：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、杨氏躁狂评定量表（YMRS）、症状自评量表（SCL-90）等，用于评估患者的症状严重程度和心理状态。

辅助检查：心电图、脑电图、胸部X线片。心电图可以了解患者的心脏功能，排除心脏疾病；脑电图有助于发现脑部的异常电活动；胸部X线片可排除肺部疾病。

根据患者情况可选择的检查项目：头颅CT或MRI，用于排除脑部器质性病变；心理测试如明尼苏达多相人格调查表（MMPI）等，进一步了解患者的人格特征。

治疗过程中的监测

症状监测：每天由主管医生或护士使用HAMD、YMRS等量表对患者的症状进行评估，观察症状的变化，及时调整治疗方案。

药物不良反应监测：密切观察患者使用药物后出现的不良反应，如使用碳酸锂时注意有无恶心、呕吐、手抖、多尿等锂中毒早期症状；使用抗精神病药物时注意有无锥体外系反应（如震颤、肌张力增高、静坐不能等）、体重增加、代谢异常等。定期复查相关实验室指标，如血锂浓度、血常规、肝肾功