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新生儿化脓性脑膜炎的护理常规

新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症，是常见的危及新生儿生命的疾病，常为败血症的一部分或继发于败血症。由于其起病隐匿、临床表现不典型，且病情进展迅速，易并发脑室管膜炎、脑积水等严重并发症，因此，精心、全面的护理对于提高患儿的治愈率、减少后遗症的发生至关重要。以下是新生儿化脓性脑膜炎的护理常规：

一般护理

环境管理

保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在22-24℃，湿度保持在55%-65%。每天用紫外线灯照射消毒病室2次，每次30-60分钟，定期进行空气培养，确保空气质量符合要求。地面和物体表面每天用含氯消毒剂擦拭2次。

休息与体位

保证患儿有充足的休息时间，尽量减少不必要的刺激。患儿应采取头肩抬高15°-30°的侧卧位或头偏向一侧，以利于头部血液回流，降低颅内压，防止呕吐物误吸引起窒息。

基础护理

1.皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处。每天为患儿洗澡，及时更换尿布，防止尿布疹和皮肤感染。对于长期卧床的患儿，要定时翻身，每2-3小时一次，防止压疮的发生。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。

2.口腔护理：每天用生理盐水为患儿清洁口腔2-3次，保持口腔清洁，防止口腔感染。对于不能经口进食的患儿，更要加强口腔护理。

3.眼部护理：如果患儿有眼部分泌物，可用生理盐水棉球轻轻擦拭，保持眼部清洁。必要时可遵医嘱使用眼药水或眼药膏，防止眼部感染。

病情观察

生命体征监测

密切观察患儿的体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化。体温过高时，可采取物理降温或药物降温的方法，如头部冷敷、温水擦浴、使用退热药物等，使体温维持在正常范围。体温不升时，要注意保暖，可采用暖箱、热水袋等方法，但要防止烫伤。观察心率、呼吸的频率、节律和深度，如出现呼吸急促、心率增快或减慢、血压不稳定等情况，要及时报告医生。

意识状态观察

注意观察患儿的意识状态，如有无嗜睡、烦躁、昏迷等。可通过呼唤患儿名字、刺激皮肤等方法来判断其意识情况。若患儿意识状态逐渐变差，提示病情加重，应及时处理。

囟门及瞳孔观察

仔细观察患儿的囟门是否饱满、紧张，有无隆起或凹陷。囟门饱满、紧张是颅内压增高的重要体征之一。同时，观察瞳孔的大小、形状、对光反射等情况。若瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能有脑疝形成，需立即采取抢救措施。

惊厥观察

注意观察患儿有无惊厥发作，如有无肢体抽搐、双眼凝视、口吐白沫等症状。记录惊厥发作的时间、频率、持续时间等。惊厥发作时，要立即将患儿头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止窒息，并遵医嘱给予止惊药物。

并发症观察

密切观察患儿有无并发症的发生，如脑室管膜炎、脑积水、硬脑膜下积液等。若患儿出现体温持续不退、惊厥频繁发作、头围增大、前囟饱满等症状，应考虑有并发症的可能，及时通知医生进行相关检查和处理。

饮食护理

喂养方式选择

1.母乳喂养：对于能吸吮的患儿，应提倡母乳喂养。母乳中含有丰富的营养物质和免疫活性物质，有助于增强患儿的抵抗力，促进其康复。喂奶时要注意正确的姿势，防止呛奶。

2.人工喂养：对于不能母乳喂养的患儿，可采用配方奶喂养。根据患儿的年龄和体重，选择合适的奶粉，并严格按照奶粉的冲调说明进行冲调。喂奶时要注意奶液的温度和流速，避免过快或过慢。

3.鼻饲喂养：对于病情较重、不能经口进食的患儿，可采用鼻饲喂养。鼻饲前要检查胃管是否在胃内，鼻饲时要缓慢注入奶液，每次量不宜过多，防止呕吐。鼻饲后要保持患儿头高位30分钟，避免反流。

营养支持

保证患儿摄入足够的营养物质，以满足其生长发育和疾病恢复的需要。对于病情较重、进食困难的患儿，可遵医嘱给予静脉营养支持，如输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。同时，要注意补充维生素和矿物质，可通过口服或静脉途径给予。

用药护理

抗生素应用

1.按时给药：严格按照医嘱按时、按量给予抗生素，确保药物在血液中保持有效的浓度。一般采用静脉滴注的方式给药，注意输液速度，避免过快或过慢。

2.观察疗效：密切观察抗生素的治疗效果，如体温是否下降、症状是否改善等。定期复查血常规、脑脊液等指标，了解病情的变化。

3.注意不良反应：观察患儿在使用抗生素过程中有无不良反应，如皮疹、腹泻、呕吐、肝肾功能损害等。若出现不良反应，应及时报告医生，调整用药方案。

脱水剂应用

1.快速滴入：使用脱水剂如甘露醇时，要在规定的时间内快速滴入，一般要求在15-30分钟内滴完，以达到降低颅内压的效果。

2.防止外渗：在输液过程中，要注意防止脱水剂外渗，以免引起局部组织坏死。若发现药液外渗，应立即停止输液，并用硫酸镁湿敷或采用其他方法处理。

3.观察尿量：使用脱水剂后，要密切观察患儿的尿量，准确记录24小时出入量。若尿量过少