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内镜下胃息肉切除术临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.703），行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.45）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·消化病分册》《实用内科学》（第14版）等国内相关指南和书籍。

1.临床表现

多数患者无明显症状，部分患者可能出现上腹部隐痛、饱胀不适、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状。少数患者可能因息肉表面糜烂、溃疡而出现消化道出血，表现为黑便或呕血。

2.辅助检查

胃镜检查：是诊断胃息肉的主要方法。胃镜下可直接观察息肉的部位、大小、形态、数量等。胃息肉通常表现为胃黏膜表面的隆起性病变，颜色可与周围黏膜相似或稍红，表面光滑或粗糙。

病理检查：通过胃镜活检或切除息肉后进行病理检查，以明确息肉的病理类型。常见的胃息肉病理类型包括增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、息肉的大小、数量、病理类型等因素综合考虑，选择合适的治疗方法。对于符合以下条件的患者，可考虑行内镜下胃息肉切除术：

1.直径小于2cm的胃息肉。

2.病理类型为增生性息肉、腺瘤性息肉等良性息肉。

3.患者一般情况良好，能够耐受内镜检查和手术。

四、标准住院日

一般为3-5天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.703胃息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者有无贫血、感染等情况。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血功能，以减少手术中出血的风险。

血型：确定患者的血型，以备手术中可能需要输血时使用。

肝肾功能：了解患者的肝脏和肾脏功能，评估患者对手术的耐受性。

传染病筛查：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）等，以防止交叉感染。

心电图：评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血等情况。

胃镜检查及病理检查：再次明确息肉的部位、大小、形态、数量及病理类型，为手术方案的制定提供依据。

2.根据患者情况可选择的检查项目

胸部X线片：了解患者的肺部情况，排除肺部疾病。

腹部超声：了解腹部脏器的情况，排除其他腹部疾病。

3.术前准备

患者教育：向患者及家属解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者及家属的理解和配合。

签署知情同意书：包括内镜检查及治疗同意书、麻醉同意书等。

肠道准备：术前禁食6-8小时，以减少胃内食物残留，便于手术操作。

药物准备：根据患者的情况，术前可预防性使用抗生素，以预防感染。

七、手术日

一般在入院第2-3天。

1.麻醉方式：根据患者的情况和手术需要，可选择局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉常用的方法是在胃镜检查前口服含有局部麻醉剂的黏液祛除剂，以减轻咽喉部的不适感。全身麻醉适用于息肉较大、数量较多或患者不能配合的情况。

2.手术方式

高频电凝切除术：是最常用的内镜下胃息肉切除方法。通过胃镜将高频电刀插入胃内，接触息肉后通电，利用高频电流产生的热量使息肉组织凝固、坏死，从而达到切除息肉的目的。该方法适用于各种大小的息肉，但对于直径较大的息肉，可能需要分块切除。

氩离子凝固术（APC）：利用氩气在高频电流的作用下产生的等离子体，将电能传递到息肉组织，使息肉组织凝固、坏死。APC适用于较小的息肉，尤其是扁平息肉。该方法操作简单，止血效果好，但对于较厚的息肉可能无法完全切除。

内镜黏膜切除术（EMR）：对于直径较大（一般大于1cm）、基底较宽的息肉，可采用EMR方法。首先在息肉底部注射生理盐水或其他溶液，使息肉隆起，然后用圈套器套住息肉根部，通电切除息肉。EMR可以完整切除较大的息肉，降低息肉残留和复发的风险。

内镜黏膜下剥离术（ESD）：对于一些特殊类型的息肉，如黏膜下肿瘤样息肉、侧向发育型息肉等，可采用ESD方法。ESD是在EMR的基础上发展起来的一种技术，通过在黏膜下层进行剥离，将息肉完整切除。该方法可以切除较大范围的病变，但操作难度较大，手术时间较长，并发症的发生率相对较高。

3.术中注意事项

严格遵守无菌操作原则：防止感染。

准确操作：避免损伤周围正常组织。在切除息肉时，要注意掌握好切除的深度和范围，避免穿孔等并发症的发生。

密切观察患者的生命体征：如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理可能出现的并发症。

标本处理：将切