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鼻中隔偏曲临床路径县级医院版(推荐)

一、适用对象

第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2），行鼻中隔粘膜下切除术（ICD-9-CM-3：21.51）或鼻中隔成形术（ICD-9-CM-3：21.52）的患者。

二、诊断依据

1.症状

患者常出现鼻塞，多呈持续性，一般为单侧，也可双侧；鼻出血，常发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处黏膜薄，受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血；反射性头痛，如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。此外，还可能伴有流涕、嗅觉减退等症状。

2.体征

前鼻镜检查可发现鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部有突起。使用麻黄素收缩鼻黏膜后，可更清楚地观察鼻中隔的形态。鼻内镜检查能更清晰、全面地观察鼻中隔偏曲的部位、程度及与周围结构的关系，同时可发现鼻腔其他病变，如鼻息肉、鼻窦炎等。

3.影像学检查

鼻窦CT扫描有助于了解鼻中隔偏曲的形态、部位，以及鼻窦的情况，排除鼻窦病变。对于诊断不明确或需要与其他疾病鉴别时，鼻窦CT具有重要价值。

三、治疗方案的选择

1.手术治疗

符合以下情况者可考虑手术治疗：鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞；鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，引起鼻窦炎；因鼻中隔偏曲导致反复鼻出血；鼻中隔偏曲引起反射性头痛；鼻中隔偏曲引起的鼻源性睡眠呼吸暂停低通综合征。

2.手术方式

鼻中隔粘膜下切除术：适用于鼻中隔软骨部及骨部的偏曲。手术在鼻内镜下进行，通过切除部分偏曲的软骨和骨组织，以矫正鼻中隔。

鼻中隔成形术：主要针对鼻中隔软骨部的偏曲。该手术保留了鼻中隔的基本支架结构，通过对软骨的重新塑形来矫正偏曲，减少了术后鼻中隔穿孔等并发症的发生。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

存在严重的全身性疾病，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，不能耐受手术。

鼻腔或鼻窦存在急性感染，需在感染控制后再考虑手术。

精神疾病患者不能配合手术及术后治疗。

六、术前检查

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以了解患者的一般状况、凝血功能及是否存在感染性疾病。

影像学检查：鼻窦CT平扫，明确鼻中隔偏曲的部位、程度及鼻窦情况。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。

肺功能：对于年龄较大或有呼吸系统疾病史的患者，评估肺功能，了解患者的呼吸储备能力。

2.根据患者情况可选择的检查项目

若患者有高血压病史，需监测血压，必要时请心内科会诊，调整血压至合适范围。

对于有糖尿病史的患者，需监测血糖，控制血糖在正常范围内。

若怀疑有变应性鼻炎，可进行变应原检测。

七、术前准备

1.心理护理

向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及注意事项，减轻患者的紧张、恐惧心理，使其积极配合手术及治疗。

2.鼻腔准备

术前3天开始使用鼻用糖皮质激素喷鼻，以减轻鼻黏膜炎症反应，减少术中出血。术前1天剪鼻毛，用生理盐水冲洗鼻腔。

3.其他准备

术前指导患者练习张口呼吸，以适应术后鼻腔填塞带来的不适。患者需在术前禁食6-8小时，禁水4小时。

八、手术日

1.麻醉方式

根据患者情况及手术方式，可选择局部麻醉或全身麻醉。对于小儿患者或手术较为复杂、患者精神紧张不能配合者，多采用全身麻醉；对于鼻中隔偏曲较轻、手术简单的患者，可选择局部麻醉。

2.手术操作

鼻中隔粘膜下切除术

患者取仰卧位，常规消毒铺巾。在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做一弧形切口，深达软骨膜。用剥离子分离软骨膜及骨膜，暴露偏曲的软骨和骨组织。用鼻中隔旋转刀切除偏曲的软骨，再用咬骨钳切除偏曲的骨组织。彻底止血后，将两侧鼻中隔黏膜复位，用凡士林纱条或膨胀海绵填塞双侧鼻腔。

鼻中隔成形术

在鼻中隔前端做一纵行切口，分离软骨膜，暴露偏曲的软骨。根据软骨偏曲的情况，采用划痕、切开、切除等方法对软骨进行重新塑形。将塑形后的软骨复位，缝合切口，填塞鼻腔。

3.术中注意事项

手术操作应轻柔，避免损伤周围组织，如鼻泪管、筛板等。

彻底止血，防止术后出血。

切除的软骨和骨组织应适量，避免过度切除导致鼻中隔穿孔或鼻梁塌陷。

九、术后处理

1.一般处理

术后患者取半卧位，以减轻头部充血，利于鼻腔分泌物引流。密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，如有异常及时处理。给予患者高热量、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。

2.鼻腔护理

术后鼻腔填塞物一般在48-72小时后取出。在填