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喉癌临床路径(推荐)

适用对象

第一诊断为喉癌（ICD-10：C32），行喉部分切除术（ICD-9-CM-3：30.2-30.4）、全喉切除术（ICD-9-CM-3：30.5）、喉切除伴颈淋巴结清扫术（ICD-9-CM-3：30.5+40.4）。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《头颈肿瘤外科学》（屠规益主编，人民卫生出版社）。

1.症状

声音嘶哑：是喉癌尤其是声门型喉癌的主要症状，常进行性加重。早期多为间歇性，后逐渐变为持续性。

咽喉部异物感、疼痛：可表现为吞咽时疼痛，有时疼痛可放射至耳部。

咳嗽、咯血：多为刺激性干咳，有时痰中带血，晚期可出现咯血。

呼吸困难：为晚期症状，多因肿瘤阻塞气道引起，严重时可危及生命。

吞咽困难：当肿瘤侵犯下咽或食管入口时，可出现吞咽困难。

2.体征

间接喉镜、电子喉镜或纤维喉镜检查：可发现喉部肿物，观察其部位、大小、形态、表面情况等。肿物可呈菜花状、结节状、溃疡状等。

颈部触诊：可检查有无颈部淋巴结肿大，注意其大小、数目、质地、活动度等。转移淋巴结多质地较硬，活动度差，可融合成块。

3.辅助检查

影像学检查

喉部CT或MRI检查：能清晰显示喉部肿瘤的大小、范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等情况，对制定治疗方案有重要指导意义。

胸部X线或CT检查：排除肺部转移。

病理检查：是确诊喉癌的金标准。可通过喉镜下取组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型，常见的为鳞状细胞癌。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《头颈肿瘤外科学》（屠规益主编，人民卫生出版社）。

1.手术治疗

喉部分切除术：适用于早期喉癌，如T1、T2期声门型喉癌，可保留部分喉功能，包括垂直半喉切除术、水平半喉切除术、喉额侧部分切除术等。手术切除范围根据肿瘤的部位和大小而定，术后患者仍可保留一定的发音和呼吸功能。

全喉切除术：适用于晚期喉癌，如T3、T4期喉癌，肿瘤侵犯范围广，无法进行喉部分切除者。全喉切除术后患者失去喉的结构和功能，需要通过气管造瘘进行呼吸，发音功能也丧失，但可通过一些康复手段如食管发声、电子喉等恢复一定的言语交流能力。

喉切除伴颈淋巴结清扫术：当喉癌伴有颈部淋巴结转移时，需要同时进行颈淋巴结清扫术。根据颈部淋巴结转移的情况，可选择根治性颈淋巴结清扫术、改良根治性颈淋巴结清扫术或选择性颈淋巴结清扫术。

2.放射治疗

单纯放疗：适用于早期喉癌，尤其是声门型喉癌T1病变，以及因全身情况差等原因不能耐受手术的患者。放疗可保留喉的功能，但可能存在局部控制不佳的情况。

术前放疗：对于一些中晚期喉癌，术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，减少术后复发的风险。一般放疗剂量为40-50Gy，放疗结束后2-4周进行手术。

术后放疗：对于手术切缘阳性、颈部淋巴结转移较多等具有高危因素的患者，术后放疗可降低局部复发率。放疗剂量根据具体情况而定，一般为50-60Gy。

3.化学治疗

诱导化疗：常用于局部晚期喉癌，在手术或放疗前进行化疗，可使肿瘤缩小，增加器官保留的可能性。常用的化疗方案有顺铂+氟尿嘧啶等。

同步放化疗：在放疗的同时给予化疗，可提高局部控制率和生存率。常用的化疗药物为顺铂。

姑息化疗：对于晚期喉癌出现远处转移的患者，姑息化疗可缓解症状，延长生存期。

标准住院日为18天内

1.住院第1-3天（术前准备）

必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。了解患者的基本血液学指标、泌尿系统情况和消化系统情况。

肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。评估患者的肝肾功能、凝血状态以及是否存在感染性疾病，为手术安全提供依据。

血型、交叉配血。为可能的输血做准备。

喉镜检查及病理检查。明确肿瘤的诊断和病理类型。

喉部CT或MRI检查。确定肿瘤的范围和分期。

胸部X线或CT检查。排除肺部转移。

心电图。评估患者的心脏功能。

根据患者病情可选择的检查项目

肺功能检查：对于年龄较大或有肺部基础疾病的患者，评估肺功能，判断患者对手术的耐受能力。

心脏超声检查：进一步评估心脏结构和功能。

下咽造影：了解下咽是否受侵犯。

治疗

戒烟：劝导患者戒烟，减少术后肺部并发症的发生。

口腔护理：指导患者进行口腔清洁，预防术后感染。

营养支持：对于存在营养不良的患者，给予适当的营养支持治疗，如口服营养补充剂或肠内营养支持。

2.住院第4-5天（手术日）

手术：根据患者的病情和分期选择合适的手术方式，如喉部分切除术、全喉切除术或喉切除伴颈淋巴结清扫术。

麻醉：一般采用全身