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非糖尿病引起的药物性胰岛素性昏迷的护理措施

一、前言

在临床药物治疗中，胰岛素及胰岛素促泌剂（如磺酰脲类药物）主要用于糖尿病患者的血糖控制，但随着药物应用场景的扩展（如治疗高钾血症时使用胰岛素联合葡萄糖），或因误服、用药过量、药物相互作用等情况，非糖尿病患者也可能出现胰岛素水平异常升高，进而引发低血糖昏迷——即非糖尿病引起的药物性胰岛素性昏迷。这种情况起病急、病情重，若不及时处理可能导致不可逆脑损伤甚至死亡，因此科学、精准的护理干预是改善患者预后的关键。为系统阐述该病症的护理要点，本文将从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、护理效果评价及总结注意事项等方面展开详细论述。

二、疾病概述

非糖尿病引起的药物性胰岛素性昏迷是指非糖尿病患者因使用胰岛素、胰岛素促泌剂或其他可增强胰岛素作用的药物，导致体内胰岛素活性过强，血糖水平急剧下降至＜2.8mmol/L，引起脑能量供应不足而出现的昏迷状态。其病因主要包括三类：一是治疗性用药不当（如高钾血症患者使用胰岛素时未合理搭配葡萄糖，或过量输注胰岛素）；二是误服（如儿童误服家属的降糖药、老年人错服药物）；三是药物相互作用（如磺胺类抗生素、β受体阻滞剂增强胰岛素降糖作用，合用时未调整剂量）。

从病理生理看，胰岛素过度作用会加速葡萄糖摄取、抑制肝糖输出，导致血糖骤降；而脑组织几乎完全依赖葡萄糖供能且无糖原储备，低血糖首先引发交感神经兴奋（心悸、手抖、出冷汗），若未纠正则进展为中枢抑制（嗜睡、昏迷），严重时可导致脑水肿（脑缺氧致细胞水肿）、心脏骤停（心肌能量不足引发心律失常）。

临床表现上，患者多有明确药物暴露史，发病前有低血糖前驱症状，随后迅速昏迷；体征可见皮肤潮湿、心率加快、血压偏低，严重时出现瞳孔散大、病理反射阳性等神经系统表现。

三、护理评估

准确的护理评估是制定个性化方案的基础，需从主观与客观维度全面收集信息：

（一）主观资料评估

重点询问药物暴露史（近期是否使用胰岛素/降糖药、误服情况、用药剂量/时间）、症状演变（是否有头晕、心悸等前驱症状，症状进展速度）、既往病史（肝肾功能不全、神经系统疾病等，影响药物代谢或鉴别诊断）。若患者昏迷，需向家属核实上述信息。

（二）客观资料评估

1.意识状态：用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估（睁眼、语言、运动反应），如GCS＜8分为昏迷；

2.生命体征：监测心率（多为窦性心动过速）、血压（偏低）、呼吸（浅快/不规则）、体温（可能低体温）；

3.体征：观察皮肤湿度、瞳孔大小/对光反射、病理反射（如巴氏征阳性）；

4.辅助检查：快速血糖（＜2.8mmol/L可确诊）、静脉血糖（复核）、血胰岛素/药物浓度（明确病因）、肝肾功能（评估药物代谢）、心电图（判断心肌受累）。

四、护理诊断

基于评估结果，结合病理生理与临床特征，提炼核心护理诊断：

1.意识障碍：与低血糖致脑组织能量不足、中枢抑制有关；

2.有受伤的危险：与意识障碍、头晕致平衡下降有关；

3.知识缺乏：缺乏非糖尿病患者使用胰岛素/降糖药的注意事项，与未接受系统教育有关；

4.潜在并发症：脑水肿、心脏骤停，与严重低血糖致脑缺氧、心肌能量不足有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，围绕“纠正昏迷、预防受伤、掌握知识、避免并发症”制定：

1.意识恢复：24小时内GCS≥13分，72小时内完全清醒并配合护理；

2.安全防护：住院期间无跌倒、坠床等受伤事件；

3.知识掌握：出院前患者及家属能说出用药注意事项（剂量、时间）及低血糖早期症状；

4.并发症预防：未发生脑水肿、心脏骤停；若发生，5分钟内启动抢救，30分钟内控制病情。

六、核心护理措施

围绕“快速纠正低血糖、监测病情、预防伤害与并发症、强化教育”四大核心，落实以下措施：

（一）紧急低血糖纠正与血糖维持

低血糖是昏迷的根源，需快速补充葡萄糖：

静脉推注高渗糖：确认低血糖后，10分钟内推注50%葡萄糖40-60ml，观察意识变化（如睁眼、应答）；

持续输注维持：推注后用10%葡萄糖静滴（5-10ml/min），维持血糖6-8mmol/L；

动态监测：每30分钟测指尖血糖，每2小时查静脉血糖，调整输注速度；清醒患者可进食含糖食物（如饼干、果汁），避免呛咳。

（二）意识与生命体征监测

意识评估：每15-30分钟查GCS评分，若评分下降（如从10分降至5分），提示脑水肿，立即报告医生；

生命体征：持续监测心率（若心律失常需警惕心脏骤停）、血压（＜80mmHg需补液）、呼吸（浅慢提示脑缺氧）、体温（低体温需保暖）。

（三）安全防护

环境管理：地面干燥、无障碍物，床头灯常开；