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糖尿病性眼肌麻痹的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，随着病程延长，可累及全身多个系统及器官，引发多种并发症。其中，糖尿病性眼肌麻痹作为糖尿病神经病变的一种特殊类型，虽不如糖尿病视网膜病变常见，但因其可导致复视、眼球运动障碍、眼睑下垂等症状，严重影响患者的视觉功能及生活质量，近年来逐渐受到临床关注。本文围绕“糖尿病性眼肌麻痹的护理措施”展开，旨在通过系统梳理疾病护理的各个环节，为临床护理工作提供针对性指导，帮助患者缓解症状、预防并发症、改善预后。

二、疾病概述

糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病引起的颅神经病变中较为常见的类型，主要累及动眼神经、滑车神经或外展神经，导致眼外肌运动功能障碍。其发病机制尚未完全明确，目前认为主要与高血糖状态下的代谢紊乱、微血管病变及神经缺血缺氧有关——长期高血糖可激活多元醇通路、引发蛋白质非酶糖化及氧化应激增强，损伤神经细胞轴突与髓鞘；同时，糖尿病导致的微血管基底膜增厚、管腔狭窄，进一步减少神经组织血液供应，加重神经损伤，最终引发眼肌麻痹。

患者多急性或亚急性起病，核心表现为单侧或双侧眼球运动障碍，具体可出现复视（视物成双）、眼睑下垂、眼球向某一方向转动受限；部分患者伴有眼眶钝痛或胀痛，晨起较轻、午后或疲劳时加重；此外，复视可导致视力下降、视物模糊，严重影响行走、阅读等日常活动。值得注意的是，糖尿病性眼肌麻痹常表现为“瞳孔未受累”（动眼神经麻痹时瞳孔大小及对光反射正常），这是与颅内病变（如动脉瘤、肿瘤）引起的眼肌麻痹的重要鉴别点。

三、护理评估

为制定针对性护理计划，需通过主观评估与客观评估全面收集患者信息，形成护理决策的基础。

（一）主观评估

通过与患者及家属沟通，重点了解：①症状特征：复视的出现时间、程度（是否影响行走/阅读）、缓解/加重因素；眼眶疼痛的性质、部位、持续时间及缓解方式；②心理状态：是否因症状导致焦虑、失眠、情绪低落；③疾病背景：糖尿病病程、血糖控制情况（如是否规律监测血糖）、既往并发症（如视网膜病变、周围神经病变）；④认知水平：对糖尿病性眼肌麻痹的病因、护理及预后的了解程度。

（二）客观评估

1.体格检查：观察眼球运动范围（能否向上下左右自由转动）、眼睑下垂程度、瞳孔大小及对光反射（判断是否为糖尿病性神经病变）；检查视力（复视是否导致视力下降）、面部表情与精神状态（判断焦虑程度）。

2.辅助检查：关注血糖指标（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）以评估血糖控制情况；头颅CT/MRI排除颅内肿瘤、脑血管病等继发性眼肌麻痹；神经电生理检查（肌电图、神经传导速度）评估神经损伤程度。

四、护理诊断

基于护理评估结果，提炼以下核心护理诊断：

1.感知改变（复视）：与眼肌麻痹导致眼球运动障碍有关；

2.疼痛（眼眶/头痛）：与神经缺血缺氧及炎症反应有关；

3.焦虑：与突然出现的视觉障碍、担心预后有关；

4.知识缺乏：缺乏糖尿病性眼肌麻痹的病因、护理及预防知识；

5.潜在并发症：角膜溃疡（眼睑下垂导致角膜暴露）、跌倒/坠床（复视导致平衡障碍）。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，对应护理诊断制定：

1.患者复视症状减轻，眼球运动改善，复视对日常活动的影响降低；

2.眼眶疼痛/头痛缓解，视觉模拟评分（VAS）≤3分；

3.焦虑情绪缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分较入院时降低，能积极配合治疗；

4.患者及家属掌握糖尿病性眼肌麻痹的核心知识（如血糖控制重要性、眼部护理方法）；

5.未发生角膜溃疡、跌倒/坠床等并发症，或并发症及时处理。

六、核心护理措施

核心护理措施围绕“缓解症状、控制病因、预防并发症、提升自我管理能力”展开，涵盖以下维度：

（一）眼部症状护理

1.角膜保护：眼睑下垂或眼球闭合不全者，遵医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）保持角膜湿润，夜间涂红霉素眼膏并戴眼罩，防止角膜干燥、暴露性溃疡；避免用手揉眼，防止感染。

2.复视干预：指导患者采用单眼交替遮盖法（用眼罩或纱布遮盖一侧眼睛），减轻复视干扰；遮盖时间每2-3小时轮换，避免单眼长期遮盖导致弱视；阅读时可缩小视物距离（如将书本靠近眼睛），或使用棱镜眼镜（需眼科医生验光配置）纠正复视。

3.眼部放松：避免长时间用眼（如阅读、看手机），每30分钟休息5-10分钟（闭目养神或远眺）；用食指与中指轻轻按摩眼眶周围（顺时针5分钟、逆时针5分钟），每日2-3次，促进眼部血液循环、缓解眼肌疲劳；外出时戴墨镜，减少强光刺激。

（二）血糖控制护理

高血糖是疾病根源，需通过“饮食+运动+药物+监测”四维度严格控糖：

1.饮食指导：遵循糖尿病饮食原则，控制总热量（