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肢端肥大症的护理措施

一、前言

肢端肥大症是成年人因生长激素（GH）持久过度分泌引发的慢性内分泌代谢性疾病，其病程隐匿却危害广泛——不仅会导致患者肢端（手、足）、面部（鼻、耳、下颌）等部位软组织与骨骼异常增生，还会累及心血管、呼吸、内分泌等多个系统，引发高血压、睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病等并发症，严重影响患者的身体功能与生活质量。科学、系统的护理干预作为肢端肥大症综合治疗的重要组成部分，既能协助控制GH分泌、延缓病情进展，又能缓解症状、预防并发症、改善患者心理状态。本文围绕“肢端肥大症的护理措施”展开，从疾病本质、护理评估、问题识别到措施实施与效果评价进行逐层阐述，旨在为临床护理工作提供针对性指导。

二、疾病概述

肢端肥大症的核心病理机制是GH过度分泌，而95%以上的病例由垂体GH细胞腺瘤引起，少数源于下丘脑促生长激素释放激素（GHRH）分泌过多或垂体外肿瘤（如胰腺癌、肺癌）分泌GH/GHRH。GH通过刺激肝脏合成胰岛素样生长因子-1（IGF-1），间接作用于全身组织：软组织层面表现为皮肤增厚、粗糙、毛发增多，内脏（如心脏、肾脏）体积增大；骨骼层面表现为肢端（手、足）指（趾）骨增粗、颅骨增厚、下颌前突，导致典型的“肢端肥大面容”；代谢层面则会引发糖代谢异常（胰岛素抵抗、糖尿病）、脂代谢紊乱（高三酰甘油血症）。

临床症状呈现“渐进性+系统性”特点：典型表现为手、足逐渐增大（如戒指、鞋子尺码不断增加）、面容改变（眉弓突出、颧骨增高、嘴唇增厚）；系统症状包括心血管系统的高血压、心力衰竭，呼吸系统的睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾、憋醒），内分泌系统的多饮多尿（糖尿病），神经系统的头痛、视力下降（垂体腺瘤压迫视神经）。若未及时治疗，可能出现垂体卒中（腺瘤出血坏死，表现为突发剧烈头痛、视力骤降）等严重并发症，危及生命。

三、护理评估

基于对疾病的认识，护理人员需通过全面评估获取患者详细信息，为后续护理诊断与措施制定提供依据：

1.健康史评估

询问患者既往是否有垂体、下丘脑疾病史，是否使用过GH或相关药物（如生长激素治疗矮小症）；了解症状起始时间与进展速度（如“手变大”出现的时间、是否伴随关节疼痛）；排查家族内分泌疾病史（如垂体腺瘤、糖尿病家族史）。

2.身体评估

一般状况：测量身高、体重，观察体型是否呈“肢端肥大样”（如手足宽厚、躯干肥胖）；

皮肤与软组织：检查皮肤厚度、弹性（如用手指捏起皮肤后回弹缓慢），有无色素沉着、痤疮或皮肤赘生物；

骨关节系统：评估关节（如腕、膝、髋）有无肿胀、压痛、活动受限（如上下楼梯困难）；

多系统症状：心血管系统监测血压、心率，观察有无心悸、气促或下肢水肿；呼吸系统询问睡眠时是否打鼾、憋醒，白天有无嗜睡；内分泌系统关注血糖水平（如有无多饮、多尿）、甲状腺功能（如有无怕热、多汗）；神经系统检查有无头痛（部位、程度）、视力下降或视野缺损（如“看东西两边不清楚”）。

3.实验室与影像学检查评估

实验室指标：重点关注GH水平（葡萄糖抑制试验中，口服75g葡萄糖后GH无法降至1ng/mL以下可确诊）、IGF-1水平（反映长期GH分泌状态，升高为主要诊断依据）；同时监测血糖（排查糖尿病）、血脂（如三酰甘油升高）、甲状腺功能（如T3、T4异常）；

影像学检查：垂体MRI明确腺瘤的位置、大小（如“垂体右侧腺瘤，直径1.2cm”）；手足X线或颅骨CT显示指（趾）骨增粗、颅骨骨质增厚等典型改变。

4.心理社会评估

通过沟通了解患者心理状态：因面容改变、身体功能下降，患者常出现焦虑（如“担心别人异样眼光”）、抑郁（如“不愿出门社交”）；评估社会支持系统（如家人是否理解患者情绪变化、朋友是否保持联系）；了解患者对疾病的认知程度（如是否知晓“GH过高是病因”“需长期用药”）。

四、护理诊断

基于上述评估，肢端肥大症患者的主要护理诊断如下：

1.身体意象紊乱与肢端及面部形态改变、身体功能下降有关；

2.有感染的危险与糖代谢异常（糖尿病）、皮肤增厚导致抵抗力下降有关；

3.慢性疼痛与骨关节增生、关节炎症引发的活动受限有关；

4.潜在并发症：心力衰竭（心血管系统受累）、睡眠呼吸暂停综合征（上气道软组织增生）、垂体卒中（腺瘤出血坏死）、糖尿病酮症酸中毒（糖代谢紊乱）；

5.知识缺乏缺乏肢端肥大症的病因、治疗及自我管理知识；

6.焦虑/抑郁与病情迁延、担心预后及社会形象改变有关。

五、护理目标

针对护理诊断，制定以下具体目标：

1.患者能正确认知身体变化，接纳自身形象，情绪稳定，愿意参与社交活动；

2.患者住院期间无新发感染（如呼吸道、皮肤感染），血糖控制在目标范围（空腹血糖＜7mmol/L，餐