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糖尿病性增殖性前期局部缺血性视网膜病的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内患病率最高的慢性代谢性疾病之一，其并发症累及全身多个系统，其中糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）是导致成年人失明的首要原因。DR的病程呈渐进性发展，可分为非增殖期（non-proliferativeDR,NPDR）与增殖期（proliferativeDR,PDR）两个阶段。而糖尿病性增殖性前期局部缺血性视网膜病是介于NPDR与PDR之间的关键过渡阶段，此时视网膜毛细血管因长期高血糖损伤出现广泛闭塞，形成无灌注区，局部组织缺血缺氧刺激血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）大量释放，为后续新生血管形成、视网膜牵拉脱离等严重并发症埋下隐患。若此阶段未得到及时干预，患者在1~2年内进展为PDR的风险高达50%，最终可能因玻璃体积血、视网膜脱离等导致不可逆失明。因此，针对糖尿病性增殖性前期局部缺血性视网膜病的精准护理，是延缓疾病进展、保护患者视力及生活质量的核心环节。本文将围绕这一疾病的护理要点展开详细论述，标题为糖尿病性增殖性前期局部缺血性视网膜病的护理措施。

二、疾病概述

糖尿病性增殖性前期局部缺血性视网膜病是DR的一个亚临床阶段，其本质是视网膜毛细血管床的缺血性损伤。长期高血糖通过多元醇通路激活、蛋白激酶C活化等机制，导致视网膜毛细血管内皮细胞凋亡、基底膜增厚、管腔狭窄，最终形成无灌注区（capillarynon-perfusion,CNP）。当CNP面积占视网膜面积的5%~10%时，视网膜组织因缺血缺氧启动代偿机制，VEGF分泌增加，虽未形成典型的新生血管（PDR的标志），但已处于“临界状态”——此时眼部出现特征性病理改变：眼底镜下可见微血管瘤（毛细血管扩张形成的针尖样红色结节）、点片状出血（深层或浅层毛细血管破裂）、棉絮斑（视网膜神经纤维层缺血性梗死形成的灰白色边界不清斑块）及硬性渗出（血浆脂质沉积形成的黄色边界清晰斑块，常累及黄斑区）。患者的临床症状多为渐进性视力下降（如看远处物体模糊、阅读需放大字体）、视物变形（直线变弯）或眼前黑影飘动（飞蚊症加重），部分患者因缺血未累及黄斑区可能无明显症状，但眼底荧光造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）可清晰显示CNP范围及微血管瘤渗漏，是诊断本病的金标准。

三、护理评估

为制定个性化护理方案，需从健康史、身体状况、心理社会状态及辅助检查四个维度全面评估患者，明确病情严重程度及护理需求。

（一）健康史评估

重点询问糖尿病相关病史：①糖尿病类型（1型或2型）、病程（病程＞10年者DR发生率达60%以上）；②血糖控制情况（包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，HbA1c≥7%提示控制不佳）；③既往治疗方案（口服降糖药或胰岛素的使用情况、有无漏服/漏注射）；④其他并发症（如糖尿病肾病、周围神经病变，肾病会加重视网膜缺血）；⑤眼部病史（如既往眼底检查结果、有无近视/青光眼等基础眼病）。

（二）身体状况评估

1.眼部症状：询问患者是否有视力下降（如“最近看手机屏幕需要凑得更近吗？”）、视物变形（如“看门框是不是变歪了？”）、眼前黑影增多（如“飞蚊是不是比之前更频繁？”）或闪光感（如“眼前有没有突然的亮光？”）。

2.眼部体征：通过眼底镜或裂隙灯检查，观察视网膜有无微血管瘤（针尖样红色结节）、棉絮斑（灰白色边界不清斑块）、点片状出血（深层呈暗红色、浅层呈鲜红色）及硬性渗出（黄斑区黄色斑块）；测量眼压（正常范围10~21mmHg），排除青光眼。

3.全身状况：测量血压（高血压会加重视网膜血管硬化）、体重（肥胖是血糖控制的不利因素）；检查四肢感觉（有无神经病变导致的麻木/刺痛），评估全身代谢状态。

（三）心理社会评估

1.情绪状态：通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪，患者常因担心失明出现焦虑（如频繁询问“我会不会瞎？”）、抑郁（如沉默寡言、拒绝活动）。

2.认知水平：评估患者对疾病的认知——是否知道“高血糖是病因”“增殖性前期的危险性”“随访的重要性”；是否存在错误认知（如“视力没变化就不用查眼底”）。

3.支持系统：了解家属是否能协助监测血糖、提醒用药；经济状况是否能承担抗VEGF药物（如雷珠单抗）及随访费用；是否有社会支持（如病友群、社区护士）。

（四）辅助检查评估

1.血糖相关：空腹血糖（目标＜7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（目标＜10.0mmol/L）、HbA1c（目标＜7%），反映近期血糖控制情况。

2.眼部检查：眼底荧光造影（