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上肢骨囊性纤维性骨炎的护理措施

一、前言

骨囊性纤维性骨炎是一种由甲状旁腺功能亢进引发的代谢性骨病，以骨吸收异常增强、骨结构破坏及纤维囊性变为核心病理特征。当病变累及上肢骨（如肱骨、桡骨、尺骨）时，患者常出现上肢疼痛、肿胀、活动受限，甚至病理性骨折，严重影响穿衣、进食等日常生活能力。科学系统的护理干预不仅能缓解临床症状、预防并发症，还能提升患者自我管理能力，促进康复。本文围绕“上肢骨囊性纤维性骨炎的护理措施”，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、护理效果评价及总结注意事项展开，旨在为临床护理提供针对性指导。

二、疾病概述

骨囊性纤维性骨炎又称“棕色瘤”，其发病根源在于甲状旁腺激素（PTH）过度分泌。原发性甲状旁腺功能亢进（如甲状旁腺腺瘤）或继发性甲状旁腺功能亢进（如慢性肾病、维生素D缺乏）均可导致PTH升高，刺激破骨细胞活性，加速骨吸收。病理上，骨小梁被破坏、吸收后，代之以增生的纤维组织，形成内含棕色液体的囊性病灶，骨皮质逐渐变薄、强度下降。

上肢受累时，临床症状以局部表现为主：①疼痛：多为隐痛或钝痛，活动（如抬举、屈伸）或受压时加重，休息后可缓解；②肿胀：病灶部位软组织肿胀，部分患者可触及质软、边界不清的包块；③活动受限：因疼痛或骨结构破坏，上肢关节（肩、肘、腕）活动范围缩小，如肩关节外展困难、肘关节屈伸受限；④病理性骨折：轻微外力（如提重物、跌倒）即可引发，表现为突发剧烈疼痛、肢体畸形、活动丧失。此外，患者还可能出现乏力、易疲劳等全身症状，严重时伴高钙血症（恶心、呕吐、多尿）。

三、护理评估

为制定针对性护理措施，需对患者进行全面评估：

（一）健康史评估

询问患者既往病史（如甲状旁腺疾病、慢性肾病、维生素D缺乏史）、诱发因素（如近期上肢外伤、过度劳累）、用药史（如长期使用糖皮质激素、抗惊厥药，可加重骨吸收）及家族史（部分甲状旁腺疾病有遗传倾向）。

（二）身体状况评估

1.视诊：观察上肢皮肤颜色（有无发红、发绀）、肿胀部位（是否与病灶对应）、肢体畸形（如肱骨弯曲、腕关节变形）。

2.触诊：评估疼痛部位（是否局限于囊性病灶区）、包块性质（质地软韧、有无压痛、活动度）及皮肤温度（是否升高，提示炎症）。

3.动诊：测量上肢各关节活动范围，如肩关节外展角度（正常180°，病变时可能降至90°以下）、肘关节屈伸度数（正常140°-0°）、腕关节旋转范围（正常180°），记录受限程度。

4.量诊：测量肱骨中段（距肩峰10cm）、前臂中段（距肘横纹10cm）的周径，对比两侧差异（超过2cm提示肿胀）。

（三）辅助检查评估

1.影像学检查：X线示上肢骨密度降低、骨皮质变薄、囊性透亮区（边界清晰）；CT可清晰显示病灶范围及骨皮质破坏程度；MRI评估软组织受累情况（如肌肉、肌腱水肿）。

2.实验室检查：血钙升高、血磷降低、PTH升高（原发性甲状旁腺功能亢进）；血钙正常/降低、血磷升高、PTH升高（继发性甲状旁腺功能亢进）；碱性磷酸酶（ALP）升高提示骨吸收活跃。

（四）心理社会评估

通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估情绪状态（如因疼痛及自理能力下降引发的焦虑、抑郁）；了解患者对疾病的认知（如是否知晓“PTH升高是病因”）；评估家庭支持系统（家属照顾能力、经济状况）及社会功能（是否影响工作、社交）。

四、护理诊断

根据评估结果，结合患者需求，提出以下护理诊断：

1.急性/慢性疼痛：与上肢骨结构破坏、纤维组织增生及炎症刺激有关。

2.躯体活动障碍：与上肢疼痛、骨强度下降及关节活动受限有关。

3.有受伤的危险：与上肢骨病理性骨折风险增加有关。

4.焦虑：与疾病预后未知、生活自理能力下降有关。

5.知识缺乏：缺乏上肢骨囊性纤维性骨炎的病因、护理及康复知识。

五、护理目标

针对上述诊断，制定具体可衡量的目标：

1.患者疼痛评分（数字评分法NRS）降至3分以下，或能有效耐受疼痛。

2.患者能独立完成穿衣、进食等日常活动，或在辅助下完成全部活动，关节活动范围较前改善10°-15°。

3.住院期间未发生病理性骨折，能掌握3种以上预防受伤的方法。

4.患者焦虑评分（SAS）降至50分以下，情绪稳定，能主动表达感受。

5.患者能说出疾病主要病因、护理要点及康复注意事项，知识掌握准确率达80%以上。

六、核心护理措施

为实现上述目标，需采取以下核心措施：

（一）疼痛护理

1.疼痛评估：每4小时用NRS评分评估1次，记录疼痛程度、性质（如“针刺样”“胀痛”）及诱发因素（如活动、受压）。

2.非药物干预：①体位护理：仰卧时用软枕垫高上肢（高于心脏水平），减轻肿胀压迫；坐