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肾上腺坏死的护理措施

一、前言

肾上腺是人体重要的内分泌器官，主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素及儿茶酚胺等激素，参与调节水盐代谢、能量代谢、免疫功能及应激反应等关键生理过程。当肾上腺因感染、缺血、自身免疫损伤等原因发生坏死时，会导致肾上腺皮质功能急剧或慢性减退，引发体液失衡、电解质紊乱、免疫低下等严重问题，甚至可能因肾上腺危象危及生命。因此，针对肾上腺坏死患者实施科学、全面的护理干预，对于维持机体内环境稳定、预防并发症、改善预后具有重要意义。本文将围绕“肾上腺坏死的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施等方面进行系统阐述，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

（一）肾上腺的解剖与功能

肾上腺位于双侧肾脏上方，左右各一，分为皮质和髓质两部分。皮质由外向内依次为球状带（分泌醛固酮，调节水钠潴留及钾排泄）、束状带（分泌糖皮质激素如皮质醇，调节糖、蛋白质、脂肪代谢及免疫抑制）、网状带（分泌少量性激素）；髓质主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，参与应激反应。

（二）肾上腺坏死的定义与病因

肾上腺坏死是指肾上腺组织因各种病理因素发生细胞死亡、结构破坏，导致激素分泌能力丧失的病理状态。常见病因包括：①感染性因素（如结核分枝杆菌、真菌、病毒感染，以肾上腺结核最常见）；②缺血性损伤（如肾上腺动脉栓塞、休克导致的低灌注）；③自身免疫性疾病（如自身免疫性肾上腺炎，即Addison病，抗体攻击肾上腺皮质细胞）；④创伤或手术（如腹部外伤、肾上腺手术误损伤）；⑤药物或毒物（如长期使用大剂量糖皮质激素突然停药、化疗药物损伤）。

（三）病理机制与临床表现

肾上腺坏死后，皮质激素（尤其是糖皮质激素和醛固酮）分泌显著减少，引发一系列代谢紊乱：①醛固酮缺乏导致钠丢失、钾潴留，出现低钠血症、高钾血症及血容量不足，表现为乏力、头晕、低血压、尿量减少；②糖皮质激素缺乏导致糖异生减少、脂肪分解障碍，出现低血糖、乏力、体重下降，同时免疫功能下降，易发生感染；③皮肤黏膜色素沉着（因促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，刺激黑色素细胞分泌）是慢性肾上腺坏死的特征性表现；急性坏死时可出现肾上腺危象，表现为高热、严重低血压、意识障碍、抽搐，若不及时处理可致死。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、辅助检查及心理社会状态多维度开展。

（一）健康史评估

详细询问患者既往病史（如结核、自身免疫病、高血压）、用药史（如糖皮质激素、化疗药）、创伤或手术史（如腹部外伤、肾上腺手术）、感染史（如近期结核接触史、病毒感染），了解症状出现的时间、加重或缓解因素（如是否因劳累、感染导致乏力加重）。

（二）身体状况评估

1.生命体征：监测血压（是否存在体位性低血压，即立位血压较卧位下降＞20/10mmHg）、心率（代偿性增快）、体温（感染或肾上腺危象时升高）；

2.皮肤黏膜：观察是否有色素沉着（多见于乳晕、腋窝、指关节等部位）、干燥、苍白（血容量不足）；

3.消化系统：询问有无恶心、呕吐、腹泻（电解质紊乱或糖皮质激素缺乏导致胃肠道功能紊乱）；

4.神经系统：评估意识状态（肾上腺危象时可出现嗜睡、昏迷）、肌力（低钾或低钠导致乏力、肌无力）。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：①激素水平：血浆皮质醇（晨起8点＜138nmol/L提示皮质功能减退）、24小时尿游离皮质醇降低，血浆ACTH升高（原发性肾上腺坏死）；②电解质：低钠血症（＜135mmol/L）、高钾血症（＞5.5mmol/L）、低血糖（＜3.9mmol/L）；③血常规：白细胞计数升高（感染）或降低（免疫抑制）。

2.影像学检查：肾上腺CT或MRI显示肾上腺增大、坏死灶（急性坏死）或萎缩、钙化（慢性坏死，如结核）。

（四）心理社会评估

了解患者对疾病的认知程度（如是否知晓激素替代治疗的重要性）、情绪状态（是否因乏力、预后未知产生焦虑、恐惧）、社会支持系统（家属能否提供照顾及经济支持）。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合患者需求，提出以下护理诊断：

1.体液不足与醛固酮缺乏导致水钠丢失、血容量减少有关；

2.电解质紊乱（低钠血症、高钾血症）与肾上腺皮质激素缺乏导致钠钾代谢失衡有关；

3.活动无耐力与糖皮质激素缺乏导致能量代谢障碍、肌肉无力有关；

4.有感染的危险与糖皮质激素缺乏导致免疫功能下降有关；

5.焦虑与疾病预后未知、需长期激素治疗有关；

6.知识缺乏缺乏肾上腺坏死的护理、激素替代治疗及自我监测知识。

五、护理目标

针对护理诊断，制定可衡量的护理目标：

1.患者住院期间维持体液平衡，血压稳定（立位血压≥90/60mmH