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甲状旁腺功能亢进症性晶体性关节病的护理措施

一、前言

甲状旁腺功能亢进症（以下简称“甲旁亢”）是因甲状旁腺激素（PTH）分泌过多引发的内分泌疾病，核心病理为钙磷代谢紊乱。当PTH过度刺激骨吸收导致血钙升高时，关节软骨、滑膜及周围组织会出现焦磷酸钙或羟基磷灰石晶体沉积，进而引发炎症反应与组织损伤，形成甲状旁腺功能亢进症性晶体性关节病。该并发症不仅会导致关节疼痛、肿胀、活动受限，若未及时干预还可能进展为关节畸形，严重影响患者生活质量。因此，围绕疾病机制、症状特点及患者需求制定科学护理方案，对缓解症状、延缓病情及提高生活质量具有关键意义。

二、疾病概述

甲旁亢按病因可分为原发性（如甲状旁腺腺瘤、增生）、继发性（如慢性肾病致低钙刺激甲状旁腺增生）及三发性（继发性甲旁亢基础上甲状旁腺自主分泌PTH）三类。无论类型如何，PTH过多均是核心环节：一方面，PTH激活破骨细胞促进骨钙释放，导致血清钙升高；另一方面，PTH抑制肾小管对磷的重吸收，使血磷降低。这种钙磷失衡会改变关节微环境，促使焦磷酸钙晶体在关节软骨、滑膜处沉积。

晶体沉积后，会激活滑膜细胞与巨噬细胞释放炎症因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α），引发关节炎症。患者主要表现为急性或慢性关节病变：急性发作时类似痛风，单侧关节红、肿、热、痛（以膝关节、肩关节、腕关节多见），可持续数天至数周；慢性期则表现为关节僵硬、压痛、活动受限，类似骨关节炎，晚期可出现关节畸形（如膝关节内翻）及骨质增生。此外，患者还常伴随甲旁亢的全身症状，如乏力、口渴、多尿、便秘（高钙血症表现）及骨质疏松（骨吸收过度）。

三、护理评估

（一）健康史评估

详细询问患者甲旁亢病史（如甲状旁腺腺瘤手术史、慢性肾病史）、病程（甲旁亢确诊时间与关节症状出现时间）；了解用药史（如长期服用维生素D、钙剂或肾毒性药物）；询问既往关节病变情况（如痛风、骨关节炎史，需与本病鉴别）。

（二）身体状况评估

1.关节症状：评估关节疼痛的部位、性质（刺痛/胀痛）、程度（数字疼痛评分法（NRS）0-10分）、诱因（活动/受凉）及缓解方式（休息/用药）；观察关节肿胀（有无积液、皮肤温度升高）、皮肤颜色（是否发红）；测量关节活动范围（如膝关节屈曲-伸直度数），评估活动受限对日常生活的影响（如能否自行穿衣、上下楼梯）。

2.全身症状：观察有无乏力、口渴、多尿（每日尿量2500ml）、便秘等高钙血症表现；检查肌肉力量（握力、下肢肌力），评估是否存在肌肉无力；查看皮肤是否干燥、脱屑（高钙致黏膜脱水）。

（三）辅助检查评估

关注实验室结果：血清总钙（正常2.11-2.52mmol/L）、离子钙升高，PTH（正常15-65pg/ml）升高，血磷（正常0.81-1.45mmol/L）降低；关节影像学（X线、超声）提示软骨钙化（“软骨线”征）、骨质增生或晶体沉积；骨密度检查提示骨质疏松（T值-2.5）。

（四）心理社会评估

评估患者对疾病的认知程度（如是否了解甲旁亢与关节病的关系）、情绪状态（是否因疼痛反复发作焦虑）；了解生活质量（如是否因关节受限影响工作/社交）及家庭支持情况（家属能否提供照顾）。

四、护理诊断

1.疼痛：关节痛与关节内晶体沉积引发的炎症反应及软骨损伤有关。

2.躯体活动障碍与关节疼痛、肿胀及活动受限有关。

3.有受伤的危险与高钙血症致肌肉无力、反应迟钝及骨质疏松易骨折有关。

4.知识缺乏缺乏疾病病因、治疗及自我护理知识，与信息来源不足有关。

5.焦虑与关节疼痛反复发作、担心预后有关。

五、护理目标

1.住院期间关节疼痛NRS评分从7分降至≤3分，发作频率减少。

2.能独立完成穿衣、洗漱等日常活动，关节活动范围较入院时增加10°以上。

3.住院期间未发生跌倒、骨折、肾损害等并发症。

4.出院前能正确说出低钙饮食内容、常用药物不良反应及关节保护方法。

5.焦虑自评量表（SAS）评分从60分降至≤50分，情绪稳定。

六、核心护理措施

（一）疼痛管理：缓解炎症与痛苦

疼痛是患者最突出的症状，需综合干预：

1.休息与体位：急性发作期卧床休息，抬高患肢15°-30°（如膝关节疼痛时用软枕垫高小腿），避免关节负重；慢性期适当活动，避免过度劳累。

2.药物护理：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬，餐后服用减少胃肠刺激）、鲑鱼降钙素（皮下注射，观察面部潮红、恶心等不良反应）；疼痛剧烈时联用双膦酸盐（如唑来膦酸，缓慢输注避免发热）。

3.物理治疗：急性炎症期冷敷（冰袋裹毛巾，每次15-20分钟）减轻肿胀；慢性期热敷（热毛巾/蜡疗，每次20-30分钟）促进循环。治疗前评估皮肤状况，避免烫伤/冻伤。

4.动态评估：每