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脂肪萎缩性糖尿病的护理措施

一、前言

脂肪萎缩性糖尿病（LipoatrophicDiabetesMellitus，LDM）是一种以全身或局部脂肪组织进行性萎缩、严重胰岛素抵抗及代谢紊乱为核心特征的罕见内分泌代谢疾病。其不仅表现为血糖调节异常，更因脂肪组织缺失引发皮肤屏障受损、代谢综合征（高脂血症、脂肪肝）及心血管风险升高等多系统损害，临床管理难度远超普通糖尿病。科学、系统的护理干预是缓解症状、预防并发症、提升患者生活质量的关键环节。本文围绕“脂肪萎缩性糖尿病的护理措施”，从疾病本质、护理评估、问题识别、目标设定、核心干预、效果验证及长期管理等维度展开阐述，旨在为临床护理实践提供针对性、可操作的指导方案。

二、疾病概述

LDM的核心病理是脂肪细胞分化障碍或功能丧失，导致脂联素等脂肪因子分泌减少，进而引发胰岛素受体后信号通路（如PI3K-Akt）受阻，最终出现严重胰岛素抵抗及高血糖。根据病因可分为两类：先天性LDM（如Berardinelli-Seip综合征），由AGPAT2、BSCL2等基因突变导致，多在儿童期起病，表现为全身弥漫性脂肪萎缩（面部呈“骷髅样”、四肢肌肉凸显、躯干脂肪消失）；获得性LDM，常由长期使用糖皮质激素、HIV蛋白酶抑制剂或自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）诱导，多为局部脂肪萎缩（如胰岛素注射部位的圆形凹陷）。

临床特征除脂肪萎缩外，还包括：①糖尿病表现（高血糖、多饮多尿、体重下降）；②代谢紊乱（高甘油三酯血症、非酒精性脂肪肝、高雄激素血症）；③皮肤改变（干燥、脱屑、弹性差）；④心血管风险（动脉粥样硬化、高血压）。这些特征共同构成了LDM护理的复杂场景。

三、护理评估

护理评估是制定个体化方案的前提，需从健康史、身体状态、心理社会、辅助检查四方面系统采集信息：

（一）健康史评估

重点询问：①家族史（家族中有无脂肪萎缩、胰岛素抵抗患者，排查先天性LDM）；②诱因（是否长期使用糖皮质激素、蛋白酶抑制剂，或合并自身免疫病）；③既往治疗史（是否使用胰岛素、降糖药，有无注射部位脂肪萎缩）。

（二）身体状态评估

1.脂肪萎缩评估：记录萎缩部位（全身/局部）、范围（如面部累及颞部/颊部，四肢累及上臂/大腿）、程度（皮肤是否松弛、轮廓是否改变），例如先天性LDM患者常因面部脂肪缺失出现“颧骨突出”，获得性患者可能仅在腹部注射部位有2-3cm凹陷。

2.代谢与症状评估：监测空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂（甘油三酯、胆固醇）、肝肾功能；询问是否有乏力、口渴、视力模糊（视网膜病变）、胸闷（心血管受累）等症状。

3.皮肤状况评估：检查皮肤是否干燥、皲裂、有溃疡或感染（如念珠菌性外阴炎）；胰岛素注射部位是否有硬结、脂肪增生（需避免重复注射）。

（三）心理社会评估

LDM患者常因外观改变产生自卑、焦虑（如避免社交、拒绝拍照），需评估：①情绪状态（是否有睡眠障碍、情绪低落）；②家庭支持（家属对疾病的认知度、是否提供情感照顾）；③经济压力（长期胰岛素、降脂药的费用负担）。

（四）辅助检查评估

结合实验室结果（高胰岛素血症、C肽升高提示胰岛素抵抗；基因检测发现BSCL2突变支持先天性LDM）、影像学检查（腹部B超示脂肪肝、心脏超声示左心室肥厚），明确病情严重程度。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断包括：

1.营养失调：与脂肪代谢紊乱、胰岛素抵抗致糖脂利用障碍有关（患者可能因脂肪丢失体重下降，或因高脂血症出现脂肪肝）；

2.有感染的危险：与皮肤屏障受损（脂肪萎缩致皮肤干燥）、高血糖抑制免疫有关；

3.自我管理无效：与疾病认知不足、外观改变致治疗依从性下降有关（如拒绝注射胰岛素、不监测血糖）；

4.体像紊乱：与脂肪萎缩致外观改变有关（患者无法接受“面部消瘦”“四肢变形”）；

5.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高脂血症性胰腺炎、心血管疾病（与代谢紊乱未控制有关）。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量、贴合患者需求：

1.营养目标：3个月内体重维持在理想范围（BMI18.5-23.9kg/m2），甘油三酯降至＜1.7mmol/L；

2.皮肤目标：住院期间无感染，注射部位无硬结/溃疡；

3.自我管理目标：出院前掌握胰岛素注射（部位轮换）、血糖监测及饮食原则；

4.心理目标：2周内焦虑自评量表（SAS）评分从≥50分降至＜50分，愿意参与社交；

5.并发症目标：HbA1c＜7.0%，无DKA、胰腺炎等急性并发症。

六、核心护理措施

核心措施围绕“脂肪萎缩管理、代谢控制、心理支持、并发症预防”展开，需兼顾针对性与整体性：

（一）饮食护理：平衡营养，改善代谢

LDM患者的饮