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肾上腺髓质功能亢进的护理措施

一、前言

肾上腺髓质作为肾上腺的重要功能部分，主要分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类激素，承担着调节心血管功能、代谢活动及应激反应的核心生理作用。当肾上腺髓质因嗜铬细胞瘤、髓质增生等原因出现功能亢进时，过量的儿茶酚胺会持续或阵发性作用于机体，引发血压骤升、代谢紊乱、心血管危象等严重症状，甚至威胁生命。因此，围绕“肾上腺髓质功能亢进的护理措施”开展科学、系统的护理干预，是控制病情进展、预防并发症、提升患者生活质量的关键环节。本文将从疾病本质、护理评估、诊断制定、目标设定、核心措施实施及效果评价等方面，全面阐述肾上腺髓质功能亢进的护理要点，为临床护理提供专业指导。

二、疾病概述

肾上腺髓质功能亢进是因肾上腺髓质分泌过量儿茶酚胺类激素引发的临床综合征，其中嗜铬细胞瘤是最常见病因（占80%~90%），少数由肾上腺髓质增生或恶性嗜铬细胞瘤转移导致。其病理生理核心是过量儿茶酚胺作用于α、β肾上腺素能受体：α受体激活会收缩血管、升高血压；β受体激活则加快心率、增强心肌收缩力。这种异常作用会引发多重系统损害：

心血管系统：表现为阵发性或持续性高血压，常伴头痛、心悸、多汗“三联征”，诱发因素包括情绪激动、劳累、按压腹部等；严重时可出现高血压危象（血压骤升至200/130mmHg以上，伴剧烈头痛、呕吐）或心律失常（如室性心动过速）。

代谢系统：儿茶酚胺促进糖原分解、抑制胰岛素分泌，导致高血糖、糖耐量异常；同时加速脂肪分解，引起体重下降、怕热多汗。

其他表现：部分患者会出现面色苍白、四肢发冷（血管收缩导致外周供血不足）、胸闷胸痛（心肌耗氧量增加）等症状。

三、护理评估

为制定个性化护理计划，需从健康史、身体状态、辅助检查、心理社会四方面进行全面评估：

1.健康史评估：询问症状发作的时间、频率、诱发/缓解因素（如情绪激动后是否出现头痛）；既往有无高血压、糖尿病史；家族中有无嗜铬细胞瘤或内分泌疾病患者；近期是否服用拟交感神经药（如麻黄碱）或单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼）（此类药物会加重儿茶酚胺作用）。

2.身体评估：测量血压（关注阵发性高血压的峰值及持续性高血压的平均值）、心率（有无心动过速）；检查皮肤状态（是否苍白、发冷、弹性差，提示脱水）；触诊腹部（有无肾上腺区肿块，按压可能诱发症状）；评估体重变化（是否进行性下降）及血糖水平（有无高血糖）。

3.辅助检查评估：查看血儿茶酚胺（发作时水平显著升高）、24小时尿香草扁桃酸（VMA，儿茶酚胺代谢产物，升高具诊断意义）结果；通过B超、CT、MRI定位嗜铬细胞瘤的位置及大小，判断病情严重程度。

4.心理社会评估：评估患者是否因突发高血压、剧烈头痛产生焦虑/恐惧；是否因担忧预后出现情绪低落；了解家庭支持、经济状况及疾病认知度，判断护理配合度。

四、护理诊断

基于评估结果，可提出以下符合NANDA标准的护理诊断：

1.体液不足：与儿茶酚胺过量导致多汗、呕吐、腹泻及血管收缩引起的体液丢失有关。

2.有受伤的危险：与阵发性高血压引发的头晕、头痛，或α受体阻滞剂导致的体位性低血压有关。

3.焦虑：与疾病突发、症状剧烈及对预后的担忧有关。

4.知识缺乏：缺乏肾上腺髓质功能亢进的病因、用药及自我护理知识。

5.潜在并发症：高血压危象、心律失常、心脑血管意外。

五、护理目标

护理目标需具体、可测量，直接对应护理诊断：

1.患者住院期间维持体液平衡（出入量差≤500ml，皮肤弹性良好，无脱水征）。

2.血压控制在目标范围（如130/80mmHg以下，或根据基础血压调整），阵发性高血压发作频率减少。

3.住院期间无坠床、跌倒等受伤事件。

4.焦虑程度减轻（焦虑自评量表SAS评分从≥60分降至＜50分），情绪稳定。

5.患者及家属能正确复述80%以上自我护理知识（如用药顺序、避免诱因）。

6.并发症得到预防或及时处理，无严重后果。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕病情监测、用药管理、休息饮食、心理支持及并发症预防展开：

（一）病情监测

生命体征监测：每1~2小时测量血压、心率，记录阵发性高血压的峰值（如发作时血压从120/80mmHg骤升至180/110mmHg）；若使用硝普钠降压，每5~10分钟测量1次血压，避免降压过快。

出入量监测：准确记录24小时饮水、输液量（入量）及尿液、汗液、呕吐物量（出量），维持出入量平衡；若出量＞入量（如出汗多、呕吐），及时补充液体。

症状观察：观察头痛、心悸、多汗的发作频率及诱发因素（如情绪激动后发作），若出现视力模糊、抽搐（提示高血压危象），立即报告医生。

（二）用药护理

α受体阻滞剂（