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甲状旁腺性手足搐搦的护理措施

一、前言

甲状旁腺是位于甲状腺背面的内分泌腺体，其分泌的甲状旁腺激素（PTH）是调节体内钙磷代谢的核心激素——PTH通过促进骨钙释放、肾小管钙重吸收及肠道钙吸收，维持血钙稳定。当甲状旁腺因手术误切、自身免疫损伤等原因出现功能减退时，PTH分泌减少，血钙水平显著下降（总钙＜2.0mmol/L、离子钙＜1.0mmol/L），神经肌肉兴奋性异常增高，进而引发手足搐搦、喉痉挛等症状，此即为甲状旁腺性手足搐搦。该病是常见的内分泌急症，若处理不及时，喉痉挛可能导致窒息死亡，因此科学、全面的护理对改善患者预后至关重要。本文将围绕甲状旁腺性手足搐搦的护理措施展开，从疾病概述、护理评估到核心干预进行系统阐述。

二、疾病概述

要理解甲状旁腺性手足搐搦的护理逻辑，需先明确其病理机制与临床表现：

（一）病因与病理生理

甲状旁腺功能减退是该病的根本原因，常见病因包括：①手术损伤（最常见）：甲状腺全切、近全切或颈部手术误切甲状旁腺；②自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮累及甲状旁腺；③遗传因素：如甲状旁腺发育不全；④低镁血症：镁是PTH合成与分泌的必需物质，长期腹泻、利尿剂使用等导致镁丢失，会抑制PTH作用。

PTH减少会引发三大钙代谢障碍：骨钙释放减少（破骨细胞活性降低）、肾小管钙重吸收下降（尿钙排出增加）、肠道钙吸收减少（活性维生素D合成不足），最终导致血钙降低。血钙降低会破坏神经细胞膜稳定性，使动作电位易发放，引发神经肌肉兴奋性增高——这是手足搐搦的核心病理机制。

（二）临床表现

1.典型症状：手足搐搦是最特征性表现——手部呈“助产士手”（掌指关节屈曲、指间关节伸直、拇指内收贴近掌心），足部呈“足趾屈曲、内收、足弓隆起”；常伴随口唇、四肢末端麻木（低钙的先兆症状）。

2.严重并发症：喉痉挛（表现为呼吸困难、发绀）、支气管痉挛（咳嗽、胸闷）、癫痫发作（意识丧失、肢体强直-阵挛），甚至昏迷，危及生命。

3.体征：Chvostek征（叩击面神经走行区出现同侧面部肌肉抽搐）、Trousseau征（束臂加压3分钟后出现手足搐搦）阳性，是判断神经肌肉兴奋性增高的关键依据。

三、护理评估

为精准实施护理，需从以下四方面全面评估：

（一）健康史

重点询问：①手术/放疗史：是否有甲状腺或颈部手术（尤其是全切术）、颈部放疗史；②自身免疫病史：如系统性红斑狼疮、干燥综合征；③家族史：有无家族性甲状旁腺功能减退；④低镁血症史：如长期腹泻、利尿剂使用。

（二）身体状况

1.抽搐评估：发作频率（每日/每周次数）、持续时间（数分钟/数十分钟）、诱因（受凉、感染、劳累、高磷饮食）；

2.体征评估：Chvostek征、Trousseau征是否阳性；

3.并发症评估：有无喉痉挛（呼吸急促、发绀）、癫痫发作（意识丧失）等。

（三）心理-社会状况

患者常因频繁抽搐产生焦虑、恐惧（担心窒息死亡）；部分患者因不了解疾病知识，存在“自行停药、误食高磷食物”等风险；家属可能因缺乏护理经验而过度紧张。

（四）辅助检查

核心指标：血钙（总钙＜2.0mmol/L、离子钙＜1.0mmol/L）、血磷（升高）、PTH（降低）；若合并低镁血症，血镁＜0.75mmol/L。

四、护理诊断

基于评估结果，提出以下护理诊断：

1.有窒息的危险：与喉痉挛、支气管痉挛导致气道梗阻有关（最危急）；

2.电解质紊乱：低钙血症：与甲状旁腺功能减退导致钙代谢障碍有关（核心病理）；

3.疼痛：与手足肌肉痉挛性收缩有关；

4.焦虑：与反复发作抽搐、担心预后有关；

5.知识缺乏：缺乏疾病诱因、用药及自我管理知识。

五、护理目标

制定具体、可衡量的目标：

1.住院期间不发生窒息，若出现喉痉挛，1分钟内启动急救；

2.3天内血钙恢复正常（总钙≥2.0mmol/L、离子钙≥1.0mmol/L），抽搐次数减少≥50%；

3.肌肉痉挛疼痛评分（NRS）≤3分；

4.焦虑评分（SAS）降低≥20%，能配合治疗；

5.患者及家属掌握3种诱因、2种药物注意事项及1种紧急处理方法。

六、核心护理措施

（一）紧急情况护理：预防窒息

喉痉挛是致死关键，需快速响应：

1.气道管理：立即置患者仰卧位，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物；给予高流量吸氧（6-8L/min）；

2.急救准备：床头备气管插管包、吸引器，确保30秒内取用；

3.药物干预：遵医嘱缓慢静推10%葡萄糖酸钙10-20ml（≥10分钟），快速提升血钙；

4.气道开放：若喉痉挛持续不缓解，配合医生气管插管或切开，确保气道通畅。

（二）低钙