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糖尿病性皮肤病的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内患病率持续攀升的慢性代谢性疾病，据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据显示，全球成年糖尿病患者达5.37亿，我国患者数量已超1.4亿，居世界首位。糖尿病的危害不仅在于高血糖本身，更在于其引发的多种慢性并发症，其中糖尿病性皮肤病是最为常见的并发症之一，发生率可达30%~70%。这类皮肤病不仅会导致患者出现皮肤瘙痒、疼痛、水疱、溃疡等不适症状，严重影响生活质量，还可能因皮肤屏障破坏诱发感染，甚至引发败血症等致命并发症，同时也会加重糖尿病患者的心理负担，形成“血糖控制不佳-皮肤病变加重-心理压力增大-血糖进一步升高”的恶性循环。因此，科学、系统的护理措施对于糖尿病性皮肤病患者而言，既是缓解症状、预防并发症的关键，也是改善整体预后的重要保障。本文将围绕“糖尿病性皮肤病的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施等方面进行详细阐述，旨在为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

糖尿病性皮肤病是糖尿病患者因高血糖及其引发的神经病变、血管病变、免疫功能异常等多种因素共同作用导致的皮肤及其附属器病变的统称。其发病机制复杂，核心驱动因素是长期高血糖：一方面，高血糖会导致皮肤组织细胞内渗透压升高，引起细胞脱水、代谢紊乱，削弱皮肤屏障功能；另一方面，高血糖会损伤周围神经（尤其是感觉神经和自主神经），导致皮肤感觉减退、汗腺分泌异常（如无汗症），进一步加重皮肤干燥和易感性；此外，高血糖还会抑制免疫系统功能（如中性粒细胞吞噬能力下降、淋巴细胞增殖受限），增加皮肤感染的风险，同时长期高血糖引发的微血管病变（如毛细血管基底膜增厚、血液循环障碍）会导致皮肤组织缺血、缺氧，影响皮肤损伤的修复。

糖尿病性皮肤病的临床表现多样，常见类型包括：（1）糖尿病性瘙痒症：最常见，表现为全身或局部（如会阴部、四肢）皮肤阵发性瘙痒，夜间为重，抓挠后可出现抓痕、结痂甚至苔藓样变；（2）糖尿病性大疱病：多发生于四肢远端，表现为无炎症性水疱，疱壁薄、内容物澄清，破裂后形成浅表溃疡；（3）糖尿病性皮肤感染：包括细菌感染（如疖、痈、蜂窝织炎）和真菌感染（如体癣、足癣），足部真菌感染易合并细菌感染引发糖尿病足；（4）糖尿病性胫前色素斑：好发于小腿前侧，表现为褐色色素沉着斑，边界清晰，是微血管病变的典型表现；（5）糖尿病性硬化性水肿：多发生于颈肩背部，表现为皮肤弥漫性增厚、变硬，伴紧绷感。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的前提，需从主观症状、客观体征、风险因素等多维度开展，确保评估内容全面、准确。

（一）主观评估

1.症状评估：详细询问皮肤症状的发生时间、部位、性质及加重/缓解因素（如“瘙痒是否夜间加重？热水烫洗后是否缓解？有无疼痛、水疱或溃疡？”）。

2.既往史与用药史：了解糖尿病病程、血糖控制情况（如糖化血红蛋白水平）、合并症（神经/血管病变）；询问既往皮肤病史、近期用药（如糖皮质激素、噻唑烷二酮类降糖药）及自行外用药物情况。

3.心理状态评估：通过交流或焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪（如是否因瘙痒影响睡眠、因溃疡产生自卑、因症状反复出现焦虑）。

（二）客观评估

1.一般情况：测量体温、血压、血糖（空腹/餐后2小时），评估营养状况（体重指数、白蛋白水平），营养不良会影响皮肤修复。

2.皮肤专科评估：（1）视诊：观察皮肤颜色（发红、色素沉着）、皮疹形态（丘疹、水疱、溃疡）及完整性；（2）触诊：评估皮肤质地（干燥、增厚）、温度（感染部位升温）、弹性；（3）感觉评估：用棉签、针尖、冷热试管评估触觉、痛觉、温度觉（判断神经病变程度）；（4）感染征象：观察红肿、渗液、淋巴结肿大。

（三）风险因素评估

识别病情加重的风险：血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7%）、严重神经/血管病变、免疫功能低下（合并肾病）、年龄＞60岁、不良生活习惯（吸烟、不注意卫生）、皮肤外伤史。

四、护理诊断

基于评估结果，结合NANDA标准，常见护理诊断包括：

1.皮肤完整性受损：与水疱破裂、皮肤感染溃疡、抓挠破损有关。

2.舒适受损：与皮肤瘙痒、疼痛、干燥有关。

3.有感染的危险：与高血糖致免疫低下、皮肤屏障破坏、神经病变感觉减退有关。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病性皮肤病护理及并发症预防知识。

5.焦虑：与皮肤症状反复、影响生活质量有关。

6.潜在并发症：败血症（感染扩散）、糖尿病足（足部感染+神经血管病变）。

五、护理目标

遵循“SMART”原则，分为短期（1~2周）与长期（1~3个月）目标：

（一）短期目标

1.皮肤瘙痒、疼痛缓解（VAS评分≤3分）；

2.皮肤破损处无感染（无红肿、渗液），溃疡