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女性生殖器官原位癌的护理措施

一、前言

女性生殖器官原位癌是女性生殖系统常见的早期恶性病变，主要包括宫颈原位癌（CervicalCarcinomainSitu,CIS）、阴道原位癌（VaginalIntraepithelialNeoplasia,VAIN）、外阴原位癌（VulvarIntraepithelialNeoplasia,VIN）及子宫内膜原位癌（EndometrialIntraepithelialNeoplasia,EIN）。此类病变的核心特征是癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜，尚未发生浸润或转移，因此早期诊断与规范护理对阻断病情进展、提高治愈率具有关键意义。然而，临床中部分患者因对疾病认知不足、心理负担过重或护理不当，可能延误治疗或出现并发症。基于此，本文围绕“女性生殖器官原位癌的护理措施”展开，系统阐述从评估到干预的全流程护理要点，旨在为临床护理实践提供专业参考。

二、疾病概述

女性生殖器官原位癌的发生与多种因素相关：宫颈原位癌主要与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染有关；阴道原位癌多继发于宫颈原位癌或HPV感染；外阴原位癌与HPV感染、免疫功能低下、外阴慢性炎症（如外阴营养不良）密切相关；子宫内膜原位癌则与雌激素长期刺激（如无排卵性功血、肥胖、糖尿病）及遗传因素有关。

从临床表现看，由于原位癌未突破基底膜，多数患者早期无特异性症状，部分患者可出现：①阴道分泌物异常（如量增多、呈脓性或血性）；②接触性出血（性生活或妇科检查后阴道少量出血）；③外阴瘙痒、烧灼感或皮肤黏膜白斑（外阴原位癌）；④月经紊乱（子宫内膜原位癌，如经量增多、经期延长）。这些症状易被忽视，因此定期妇科检查（如宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查）是早期发现原位癌的关键。

病理上，原位癌的癌细胞形态异常（如核大、深染、核分裂象增多），但局限于上皮层，未侵犯间质，因此治疗以局部切除或破坏为主（如宫颈锥切术、激光治疗、冷冻治疗），无需放疗或化疗，预后极佳（5年生存率＞95%）。

三、护理评估

为制定精准的护理方案，需通过全面系统的评估了解患者的个体情况，具体包括以下4个维度：

（一）健康史评估

采集患者的既往病史（如妇科炎症、HPV感染史）、手术史（如宫颈物理治疗史）、家族史（如乳腺癌、卵巢癌家族史）、生活习惯（如吸烟、多个性伴侣、早婚早育）及生育需求（如未生育患者对保留生育功能的诉求）。例如，未生育的宫颈原位癌患者可能更关注锥切术对生育的影响，需在后续护理中重点回应。

（二）身体评估

通过视诊、触诊及辅助检查结果评估病变情况：①宫颈原位癌患者宫颈外观可能正常或呈轻度糜烂样改变，需结合阴道镜下活检结果确认；②阴道原位癌可见阴道黏膜白斑、红斑或颗粒状病变；③外阴原位癌表现为外阴皮肤增厚、色素沉着或溃疡；④子宫内膜原位癌需通过诊断性刮宫明确。同时，评估患者的一般状况（如体温、血压、贫血貌），判断是否存在感染或出血倾向。

（三）辅助检查评估

解读细胞学检查（如TCT提示ASC-H或HSIL）、HPV检测（高危型阳性）、组织活检（病理确诊原位癌）、阴道镜（定位病变部位）及影像学检查（如B超排除浸润癌）的结果，明确病变范围与分期，为治疗方案选择提供依据。

（四）心理社会评估

通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的情绪状态，多数患者会因“癌症”标签产生恐惧（如担心进展为浸润癌）、焦虑（如担心治疗费用）或自责（如认为“是自己的生活习惯导致生病”）。同时，评估患者的社会支持系统（如配偶的陪伴、家庭经济状况），判断其应对压力的能力。

四、护理诊断

基于上述评估，提炼患者的主要护理问题：

1.焦虑：与对原位癌的错误认知（如“原位癌就是晚期癌症”）、担心治疗效果及生育影响有关。

2.知识缺乏：缺乏原位癌的疾病特点、治疗方式及自我护理知识（如部分患者不知道术后需避免性生活）。

3.潜在并发症：感染：与病变部位黏膜破损、手术创伤或免疫力低下有关（如锥切术后阴道分泌物增多易引发感染）。

4.潜在并发症：出血：与手术创面未愈合或病变侵犯血管有关（如宫颈锥切术后1-2周脱痂期可能出现阴道流血）。

5.自我形象紊乱：与外阴手术导致的皮肤瘢痕、宫颈锥切术后的阴道结构改变有关（如年轻患者担心性生活质量受影响）。

五、护理目标

针对护理诊断制定可测量的目标，确保护理干预的针对性：

1.情绪管理目标：患者入院3天内焦虑评分（SAS）降至50分以下，能主动表达内心感受。

2.知识掌握目标：患者出院前能正确复述3项以上原位癌的核心知识（如“原位癌不会转移”“术后需定期复查HPV”）及2项自我护理要点（如“术后1个月内避免盆浴”）