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淋巴浆细胞性白血病的护理措施

一、前言

淋巴浆细胞性白血病（LymphoplasmacyticLymphoma/Leukemia,LPL）是一种罕见的成熟B细胞增殖性疾病，以骨髓、外周血及其他组织中形态介于淋巴细胞与浆细胞之间的克隆性淋巴浆细胞浸润为核心特征。该病起病隐匿，病情进展缓慢但易累及多器官，导致贫血、出血、感染及高黏滞综合征等并发症，严重影响患者生活质量。目前LPL的治疗以化疗、靶向治疗及支持治疗为主，但患者常伴免疫功能低下、造血功能受损等问题，科学的护理干预对缓解症状、预防并发症、提高治疗依从性至关重要。鉴于此，本文围绕“淋巴浆细胞性白血病的护理措施”，从疾病特征、护理评估、诊断、目标及核心干预等方面展开系统阐述，为临床护理提供参考。

二、疾病概述

LPL是克隆性B细胞恶性疾病，肿瘤细胞兼具淋巴细胞的核特征（圆形核、稀疏染色质）与浆细胞的胞质特征（丰富嗜碱性胞质、核旁空晕），其发病与MYD88L265P突变（约90%患者携带）密切相关——该突变激活NF-κB信号通路，促进肿瘤细胞增殖；部分患者伴CXCR4突变，加速疾病进展。

LPL的临床表现与肿瘤浸润及免疫异常直接相关：①全身症状：低热、乏力、盗汗、体重下降等“B症状”，源于肿瘤细胞分泌细胞因子及代谢消耗；②骨髓累及：肿瘤抑制正常造血导致贫血（乏力、心悸）、血小板减少（皮肤瘀点、牙龈出血）、中性粒细胞减少（反复呼吸道/尿路感染）；③髓外浸润：肝脾肿大、浅表淋巴结无痛性肿大；血清IgM异常升高可引发高黏滞综合征，表现为头痛、视力模糊、意识障碍；少数患者累及胃肠道、肺部，出现腹痛、咳嗽等。

三、护理评估

全面评估是制定个性化护理方案的基础，需从多维度展开：

（一）健康史评估

询问既往病史（如自身免疫病、淋巴瘤）、家族史（部分患者有家族聚集性）、治疗史（化疗/靶向药的类型及不良反应），明确疾病背景与治疗基础。

（二）身体状况评估

聚焦症状与体征：①症状：乏力、心悸（贫血）、皮肤出血点（血小板减少）、发热（感染）、头痛（高黏滞）的严重程度与诱发因素；②体征：生命体征（体温、心率）、皮肤黏膜（瘀点/黄疸）、浅表淋巴结（肿大程度）、肝脾（肋下触及情况）、心肺功能（肺部啰音、心率齐整度）。

（三）心理社会评估

评估情绪状态（焦虑、恐惧是否因疾病认知不足或担心预后）、社会支持（家属照顾能力、经济状况、病友群/慈善援助资源），判断心理压力与应对能力。

（四）辅助检查评估

重点关注：①血常规（血红蛋白、血小板、中性粒细胞计数）；②骨髓穿刺（淋巴浆细胞比例）；③血生化（血清IgM、肝肾功能）；④分子检测（MYD88/CXCR4突变），明确病情严重程度与治疗靶点。

四、护理诊断

基于评估结果，提出核心护理诊断：

1.有感染的危险：与中性粒细胞减少、免疫功能低下及化疗骨髓抑制有关；

2.活动无耐力：与贫血致氧供不足、肿瘤代谢消耗有关；

3.有出血的危险：与血小板减少、凝血功能异常及化疗血管损伤有关；

4.焦虑：与疾病认知不足、治疗效果不确定有关；

5.营养失调：低于机体需要量：与发热、化疗食欲减退及肿瘤消耗有关；

6.潜在并发症：高黏滞综合征、肾功能不全（与IgM升高及免疫球蛋白肾沉积有关）。

五、护理目标

目标需具体可测，指导护理实施与效果评价：

1.住院期间感染发生率≤1次，体温≤37.5℃；

2.活动耐力提高，能独立完成日常生活活动（穿衣、洗漱），活动后心率≤100次/分、血氧≥95%；

3.无严重出血（脑出血/消化道出血），皮肤瘀点瘀斑减少≥50%；

4.焦虑自评量表（SAS）评分≤50分，主动表达情绪并配合治疗；

5.每周体重增加0.5kg，血清白蛋白≥35g/L；

6.未发生高黏滞综合征/肾功能不全，或发生后及时控制。

六、核心护理措施

（一）感染预防与控制

感染是LPL患者主要死亡原因，需多维度防控：

环境管理：病房每日通风2次（30分钟/次），含氯消毒液擦拭物体表面，限制探视（≤2人/次）；粒细胞缺乏（0.5×10?/L）患者入住层流病房。

个人卫生：每日生理盐水漱口2次（软毛牙刷），温水擦浴（重点褶皱部位），会阴部清洁；避免抓挠皮肤。

体温监测与处理：每日测体温4次，≥38℃立即留取血/尿培养（抗生素前），遵医嘱用广谱抗生素；观察药物疗效（体温下降）与不良反应（皮疹/腹泻）。

（二）贫血护理

改善氧供以提高活动耐力：

休息与活动：重度贫血（Hb60g/L）绝对卧床，中度（60~90g/L）病房内散步，轻度（90g/L）轻体力活动，避免劳累。

症状监测：观察心悸、气短，监测心率/血氧；Hb60g