基础护理工作流程及规范.docxVIP

基础护理工作流程及规范

一、基础护理工作的重要性与核心原则

基础护理是临床护理工作的基石，直接关系到患者的舒适、安全与康复进程。它涵盖了对患者生理、心理及社会需求的多维度照护，是衡量护理质量的基本标尺。规范基础护理工作流程，不仅是保障医疗安全、预防并发症的关键，也是体现护理专业价值、构建和谐医患关系的重要途径。每一位护理人员都应深刻理解其重要性，严格遵循既定流程与规范，将人文关怀融入每一个操作细节。

二、基础护理工作基本流程

2.1岗前准备与交接班

岗前准备是确保工作顺利开展的首要环节。护理人员需提前到达岗位，更换整洁的工作服，佩戴好工作牌，检查仪容仪表，确保符合职业规范。随后，仔细阅读排班表及特殊交代事项，准备好工作所需的护理用具、药品及记录本。

交接班则是实现护理工作连续性与安全性的核心环节。应严格执行“床头交接”制度，交班者需向接班者详细介绍患者的病情变化、治疗方案、护理措施、皮肤状况、饮食睡眠、心理状态及特殊需求等。重点患者（如危重、新入院、手术、特殊检查前后的患者）应逐一床旁交接，查看患者实际情况与记录是否相符。接班者需认真倾听，提问确认，核查物品药品，并在交接记录上签字，明确责任。

2.2患者评估与护理计划制定

对分管患者进行全面、动态的评估是提供个性化护理的前提。评估内容包括：一般状况（体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、体位等）、皮肤黏膜（完整性、颜色、温度、弹性、有无压疮、皮疹等）、饮食与营养、睡眠与排泄、活动能力与自理程度、心理状态与情绪反应、家庭社会支持系统以及对疾病和护理的认知程度。评估应贯穿于护理全过程，及时发现问题，为护理计划的调整提供依据。

基于评估结果，结合医嘱及患者个体需求，制定切实可行的护理计划。计划应明确护理诊断/问题、预期目标、护理措施及评价标准，并根据患者情况的变化适时修订。

2.3执行基础护理操作

这是基础护理工作的核心内容，需严格遵守操作规程和无菌技术原则。

*晨晚间护理：协助患者进行个人卫生清洁，如口腔护理、洗脸、洗手、梳头、擦身、更换衣裤及床单位整理。晨间护理旨在帮助患者清洁舒适，迎接新的一天；晚间护理则侧重于创造安静、舒适的睡眠环境，促进患者休息。操作时动作应轻柔，保护患者隐私，注意保暖，避免受凉。

*生命体征监测：按照医嘱或护理级别要求，准确测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。测量前需检查仪器设备是否完好，方法是否正确，测量结果如有异常，应及时复核并报告医生。

*协助进食与饮水：评估患者的吞咽功能、咀嚼能力及饮食禁忌，根据医嘱协助患者进食或鼻饲。进食过程中密切观察患者有无呛咳、恶心、呕吐等情况。鼓励患者多饮水（特殊禁忌者除外），保证液体摄入。

*排泄护理：协助患者如厕或使用便器，对于卧床、行动不便者，需提供周到的照护，保持床单位及衣物的清洁干燥。对于使用导尿管、造瘘管的患者，应做好管道护理，观察引流液的颜色、性质和量，保持管道通畅，预防感染。

*皮肤护理与压疮预防：保持患者皮肤清洁干燥，尤其注意皱褶部位。对于长期卧床或活动受限的患者，应定时协助翻身（一般每2小时一次，必要时缩短间隔），按摩骨隆突处，使用防压疮床垫，避免局部组织长期受压。观察皮肤有无受压变红、破损等情况，发现问题及时处理。

*安全护理：评估患者跌倒、坠床、烫伤等风险，采取相应的预防措施，如使用床档、约束带（需严格掌握指征并征得同意）、防滑鞋，将常用物品置于患者易取处。指导患者正确使用辅助器具，对意识不清或躁动患者加强巡视。

2.4病情观察与记录

在执行各项护理操作的同时，护理人员应时刻保持对患者病情变化的敏锐观察力。密切注意患者的主诉、面色、瞳孔、生命体征、意识状态、排泄物性质、伤口敷料情况等，发现异常及时报告医生，并配合处理。

护理记录是护理工作的客观反映，也是医疗文件的重要组成部分。记录应遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的原则，使用医学术语，字迹清晰（电子记录则需规范录入），重点突出。对于关键的病情变化、执行的重要医嘱、特殊检查及患者的重要反应，均应详细记录。

2.5工作结束与交接

工作结束前，护理人员应整理用物，清洁消毒护理单元，补充物品，为下一班工作做好准备。再次巡视患者，确保其安全舒适。然后，按照规定流程进行下班前的交班准备，确保信息准确无误地传递给接班者。

三、基础护理核心规范与原则

3.1查对制度

“三查七对”是保障患者用药和治疗安全的核心制度，必须贯穿于所有护理操作的始终。操作前、操作中、操作后均需查对，核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。对于输血、特殊药品等高危操作，需双人核对。

3.2无菌技术原则

在进行注射、换药、导尿、吸痰等侵入性操作或接触无菌物品时，必须严格遵守无菌技术操作规程，包括环境清洁、衣