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2025年初级神经科医师备考题库及答案解析

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一、选择题

1.脑血管意外患者出现意识障碍，首选的检查方法是（）

A.脑电图

B.头颅CT

C.脑磁共振

D.脑血管造影

答案：B

解析：脑血管意外，尤其是出血性中风，病情进展迅速，需要尽快明确诊断。头颅CT检查具有操作简便、快速、价格相对较低且能清晰显示脑部出血或梗死的特点，是急性脑血管意外首选的检查方法。脑电图主要用于癫痫等疾病的诊断。脑磁共振对软组织分辨率更高，但检查时间较长，不适用于急性期。脑血管造影是诊断血管性疾病的金标准，但属于有创检查，不作为首选。

2.患者出现进行性加重的肢体无力，伴感觉障碍和括约肌功能障碍，病变部位最可能在（）

A.周围神经

B.脊髓

C.脑干

D.大脑皮层

答案：B

解析：进行性加重的肢体无力、感觉障碍以及括约肌功能障碍是典型的脊髓病变表现，称为“长束征”受损特征。周围神经病变通常表现为对称性、弛缓性瘫痪和感觉减退。脑干病变常引起交叉性瘫痪或脑神经损害。大脑皮层病变主要引起局灶性神经功能缺损，如运动性或感觉性失语等，一般不表现为进行性的四肢瘫痪和感觉障碍。

3.患者主诉突然出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，查体发现脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑肿瘤

C.蛛网膜下腔出血

D.硬膜外血肿

答案：C

解析：突发性剧烈头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征阳性是蛛网膜下腔出血的典型临床表现，常被称为“三联征”。脑出血通常伴有局灶性神经功能缺损。脑肿瘤引起的症状多进行性加重。硬膜外血肿常有“中间清醒期”。

4.癫痫发作时，现场急救错误的做法是（）

A.解开患者衣领，保持呼吸道通畅

B.将患者侧卧，防止呕吐物误吸

C.用力按压患者抽搐肢体

D.移除患者周围尖锐物品，防止受伤

答案：C

解析：癫痫发作时，强行按压抽搐的肢体可能导致肌肉撕裂、骨折或关节脱位，甚至造成骨折。正确的做法是保护患者安全，移开周围危险物，保持呼吸道通畅，观察发作情况。发作通常在几分钟内自行停止，无需强行终止。

5.患者出现视神经乳头水肿，提示颅内压增高的可能性大，除了哪项外都可能是原因（）

A.脑肿瘤

B.脑积水

C.蛛网膜下腔出血

D.低血压

答案：D

解析：脑肿瘤、脑积水和蛛网膜下腔出血都是能够导致颅内压增高的常见原因，并可能引起视神经乳头水肿。低血压本身通常不会导致颅内压增高，反而可能因脑灌注不足而引起脑功能障碍，但严重低血压可能诱发或加重颅内压问题。

6.患者有高血压病史，突然出现一侧肢体无力、口角歪斜、说话不清，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.硬膜外血肿

答案：A

解析：高血压是脑出血的主要危险因素。患者出现的单侧肢体无力（偏瘫）、口角歪斜（面瘫）和说话不清（失语）是典型的脑卒中症状，结合高血压病史，高度怀疑脑出血。脑血栓形成虽然也常见，但多有前驱症状。蛛网膜下腔出血常表现为突发剧烈头痛和脑膜刺激征。硬膜外血肿常有外伤史。

7.患者有糖尿病史，出现双下肢麻木、疼痛，行走不稳，查体发现感觉减退，肌张力低，反射减弱，最可能的诊断是（）

A.周围神经病

B.椎间盘突出

C.脑卒中

D.周围动脉疾病

答案：A

解析：糖尿病是周围神经病最常见的病因。患者双下肢对称性出现麻木、疼痛、感觉减退、肌张力低和反射减弱，这些都是典型的糖尿病周围神经病的临床表现。椎间盘突出通常引起根性疼痛。脑卒中症状多不对称且急性。周围动脉疾病主要引起肢体末端缺血症状。

8.患者出现意识水平下降，伴有局灶性神经功能缺损，病程进展迅速，首先考虑的诊断是（）

A.脑肿瘤

B.脑囊虫病

C.脑卒中

D.脑炎

答案：C

解析：意识水平下降伴局灶性神经功能缺损是脑卒中的典型表现。脑卒中（包括缺血性和出血性）起病急，进展快。脑肿瘤通常进展缓慢。脑囊虫病可能引起癫痫或局灶症状，但进展速度一般不如脑卒中。脑炎可引起意识障碍，但局灶性神经体征可能不如卒中典型或进展更快。

9.患者出现短暂性意识丧失，伴有肢体无力或麻木，发作持续数分钟至数小时，发作间期神经系统检查正常，最可能的诊断是（）

A.癫痫持续状态

B.脑卒中

C.短暂性脑缺血发作（TIA）

D.晕厥

答案：C

解析：短暂性脑缺血发作（TIA）的特点是短暂的（通常小于24小时）、局灶性的神经功能缺损，发作间期神经功能完全恢复。这与患者的描述相符。癫痫持续状态是癫痫发作持续或频繁发作，意识不清。脑卒中是永久性神经功能缺损。晕厥是由于短暂脑供血不足导致意识丧失，但通常伴有血压下降等特征。

10.治疗脑出血急性期，降低颅内压首选的药物是（）

A.