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硬膜外分娩镇痛：问卷洞察与母婴影响剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

分娩是女性生命中的重要时刻，然而，分娩过程中产生的剧烈疼痛给产妇带来了极大的身心挑战。据统计，约75%-95%的产妇在分娩时会经历不同程度的疼痛，这种疼痛不仅影响产妇的分娩体验，还可能对母婴健康产生一系列不良影响。如产妇长时间处于疼痛应激状态，可导致体内儿茶酚胺分泌增加，进而引起子宫血管收缩，减少胎盘血流量，可能引发胎儿窘迫；同时，疼痛还可能导致产妇过度换气，引起呼吸性碱中毒，影响胎儿酸碱平衡。此外，分娩疼痛还可能增加产妇产后抑郁症的发生风险，对产妇的心理健康造成长期的负面影响。

为了减轻产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，分娩镇痛技术应运而生。在众多分娩镇痛方法中，硬膜外分娩镇痛因其镇痛效果确切、可控性强等优点，成为目前临床上应用最广泛的分娩镇痛方法之一。硬膜外分娩镇痛是将局麻药和镇痛药注入硬膜外腔，阻滞脊神经传导，从而达到减轻分娩疼痛的目的。其原理是通过药物作用于脊髓神经根，阻断疼痛信号的传递，使产妇在分娩过程中能够感受到明显的疼痛缓解。

随着医疗技术的不断进步和人们对分娩体验要求的提高，硬膜外分娩镇痛在全球范围内的应用日益广泛。在一些发达国家，硬膜外分娩镇痛的应用率高达80%以上。在我国，近年来随着“无痛分娩中国行”等活动的大力推广，硬膜外分娩镇痛的应用率也在逐渐提高。例如，上海地区的分娩镇痛率已从2017年的不足30%提升到2020年的56%。这一技术的应用，不仅有效缓解了产妇的分娩疼痛，也为保障母婴安全、提高分娩质量发挥了重要作用。

然而，硬膜外分娩镇痛作为一种有创操作，也存在一些潜在的风险和并发症，如低血压、头痛、感染、神经损伤等。此外，硬膜外分娩镇痛对母婴健康的影响也存在一定的争议。一些研究表明，硬膜外分娩镇痛可能会延长产程、增加剖宫产率；而另一些研究则认为，硬膜外分娩镇痛对产程和剖宫产率并无显著影响。此外，硬膜外分娩镇痛还可能与新生儿感染、产时发热等问题存在关联。附属国际和平妇幼保健院的一项大样本临床研究发现，硬膜外分娩镇痛组的新生儿感染率高于非分娩镇痛组。因此，进一步深入研究硬膜外分娩镇痛对母婴的影响，对于优化分娩镇痛方案、保障母婴安全具有重要的临床意义。

本研究旨在通过问卷调查和临床观察，深入探讨硬膜外分娩镇痛对母婴的影响，为临床实践提供科学依据，从而进一步提高分娩镇痛的质量和安全性，促进母婴健康。

1.2国内外研究现状

1.2.1硬膜外分娩镇痛的应用现状

硬膜外分娩镇痛在国外应用历史较为悠久，技术也相对成熟。早在1920年，硬膜外麻醉法就首次在德国应用于分娩，尽管当时产痛减轻程度欠佳，但开启了硬膜外分娩镇痛的先河。1938年，美国医生首次实施并完成了腰部硬膜外阻滞无痛分娩，随后在1961年，Bormage研究证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，进一步改进了腰部硬膜外镇痛技术在镇痛分娩中的应用。1979年，首届产科会议确认硬膜外麻醉是产科分娩镇痛最有效的方法，此后其在国外的应用逐渐广泛。目前，在一些发达国家，如美国，约85%的产妇会选择硬膜外分娩镇痛，英国的应用率更是高达98%。

在国内，椎管内分娩镇痛大量临床应用开始于和睦家医院，拉开了分娩镇痛临床应用的序幕。近年来，随着“无痛分娩中国行”等活动的大力推广，硬膜外分娩镇痛的应用率逐步提高。上海地区的分娩镇痛率从2017年的不足30%提升到2020年的56%。然而，与发达国家相比，我国整体的硬膜外分娩镇痛应用率仍有待提高，部分地区甚至不足10%。这主要受到麻醉科人手不足、未纳入医保、传统观念等因素的制约。

1.2.2对母婴影响的研究成果

在产程方面，部分研究表明硬膜外分娩镇痛对产程有一定影响。一项荟萃分析显示，硬膜外组的第一产程持续时间延长了42min。但也有研究指出，如果在宫颈扩张4cm之前开始椎管内镇痛，第一产程持续时间会缩短。关于第二产程，有研究认为硬膜外分娩镇痛会使其延长，原因可能是盆底神经反射减弱、盆底肌肉松弛，影响了胎头俯屈及内旋转；但也有研究得出不同结论，如保定市莲池区妇幼保健院的研究发现硬膜外分娩镇痛可有效缩短产妇第一产程，延长第二产程，而浙江的一项研究则表明硬膜外分娩镇痛可使第一产程、第二产程及总产程时间明显缩短。

对于剖宫产率，多数研究认为硬膜外分娩镇痛不会增加剖宫产率。如菏泽市牡丹人民医院的研究表明，硬膜外麻醉镇痛分娩组的剖宫产率低于对照组；保定市莲池区妇幼保健院的研究也显示，分娩镇痛组产妇转剖宫产率降低。然而，也有个别研究提出相反观点，认为硬膜外分娩镇痛可能会增加剖宫产率，但这种观点相对较少。

在新生儿结局方面，众多研究显示硬膜外分娩镇痛对新