口腔科手术知情同意书.docx

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口腔科手术知情同意书

患者姓名:[患者姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]病历号:[病历号]联系方式:[联系方式]

经您(或监护人)与主管医生充分沟通,现对拟实施的口腔科手术相关事项进行详细说明,请您仔细阅读并理解以下内容后签署本知情同意书。

一、拟实施手术的基本信息

手术名称:[具体手术名称,如“右下8低位近中阻生智齿拔除术+颊侧骨板修整术”]

手术部位:[具体部位,如“右侧下颌第三磨牙区”]

手术目的:根据您的口腔检查、X线(CBCT/曲面断层片)及临床诊断,您目前存在[具体病情,如“右下8低位近中阻生,牙冠部分萌出,与右下7远中邻接关系异常,导致食物嵌塞;反复

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