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心血管疾病病例分析及护理指南

引言

心血管疾病作为威胁人类健康的“头号杀手”，其高发病率、高致残率及高死亡率已成为全球公共卫生领域的严峻挑战。临床实践中，对典型病例进行深入剖析，并据此制定科学的护理策略，是提升治疗效果、改善患者预后的关键环节。本文将结合一例临床常见心血管疾病案例，从病情特点、诊疗经过入手，系统阐述其护理要点与全程管理思路，旨在为临床护理工作提供实践参考。

病例分析

病例概况

患者男性，老年，因“持续性胸痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，自行含服硝酸甘油片后症状未缓解。既往有高血压病史十余年，血压最高达180/100mmHg（此处为临床描述常见血压范围，非具体患者数据），长期口服降压药物（具体药名及剂量略），血压控制尚可；有2型糖尿病史数年，血糖控制欠佳。有吸烟史三十余年，每日吸烟约十支。

诊疗经过与病情特点

体格检查：体温正常，脉搏细速，血压偏低（具体数值略），呼吸稍促。神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：心电图示ST段弓背向上抬高（具体导联及程度略）；心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB等）显著升高；急诊冠脉造影提示某支冠状动脉主干严重狭窄（具体狭窄程度及部位略）。

诊断：急性ST段抬高型心肌梗死，高血压病3级（很高危组），2型糖尿病。

治疗原则：立即给予吸氧、心电监护、镇痛、抗血小板、抗凝治疗，并急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术后转入心脏重症监护病房（CCU）继续治疗。

护理指南

针对上述急性心肌梗死合并多种基础疾病的患者，护理工作需体现专业性、连续性与个体化，重点围绕病情监测、用药护理、康复指导及健康教育等方面展开。

一、病情监测与生命体征管理

1.心电监护的精细化管理：持续心电监护，密切观察心率、心律变化，警惕室性心律失常（如室性早搏、室速、室颤）及缓慢性心律失常的发生。熟悉常见心律失常的心电图特征，一旦发现异常波形或心率骤变，立即报告医师并做好急救准备。

2.血压与血流动力学监测：定时测量血压，尤其在PCI术后早期及应用血管活性药物期间，根据血压情况调整药物剂量和输液速度。对于血压不稳定者，遵医嘱进行有创动脉压监测，确保数据准确。

3.呼吸功能监测：观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上。对于高龄、合并肺部疾病或心功能不全者，警惕急性左心衰竭、肺部感染等并发症的发生，必要时协助医师进行血气分析。

4.疼痛评估与干预：采用疼痛数字评分法（NRS）定期评估患者胸痛情况，记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。遵医嘱给予镇痛药物，并观察疗效及不良反应。

二、用药护理与健康教育

1.抗血小板药物的护理：PCI术后患者需长期服用双联抗血小板药物（如阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂），应向患者强调坚持服药的重要性，不可擅自停药或更改剂量。观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等，指导患者使用软毛牙刷，避免剧烈咳嗽及碰撞。

2.抗凝药物的观察：对于术后短期使用低分子肝素等抗凝药物的患者，需严格掌握给药剂量、途径和时间。注射部位选择腹壁前外侧，采用捏皮注射法，避免同一部位反复注射，观察有无皮下血肿及出血倾向。

3.降压、降糖药物的管理：根据患者血压、血糖监测结果，遵医嘱准确执行降压、降糖药物治疗。指导患者按时、按量服药，了解药物常见副作用，如低血压、低血糖反应等，教会患者自我监测血压、血糖的方法。

4.用药依从性教育：向患者及家属详细讲解各类药物的作用机制、重要性、用法用量及注意事项，发放用药指导卡片，鼓励患者提问，确保其理解并配合治疗。

三、活动与休息指导

1.早期活动计划：根据患者心功能状况及PCI术后恢复情况，与医疗团队共同制定个体化的早期活动计划。一般在术后24-48小时，如病情稳定，可指导患者在床上进行踝泵运动、翻身等被动或主动活动，逐渐过渡到床边坐起、站立、室内步行。活动过程中密切观察患者有无胸闷、心悸、气促等不适，如有异常立即停止活动并报告医师。

2.休息与睡眠保障：为患者创造安静、舒适的休养环境，减少探视干扰。指导患者养成规律的作息习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累和情绪激动。对于睡眠障碍者，可采取非药物干预措施，如放松训练、音乐疗法等，必要时遵医嘱使用助眠药物。

四、饮食与生活方式干预

1.心脏健康饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、低糖、高纤维素的清淡饮食。控制钠盐摄入（每日不超过5g），减少动物脂肪、内脏、油炸食品的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、粗粮、优质蛋白质（如鱼类、豆制品）的摄入。戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物。

2.体重管理：对于超重或肥胖患