肝硬化患者肝性脑病预防的护理查房.pptxVIP

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肝硬化患者肝性脑病预防的护理查房PARTONE

前言PARTTWO

作为消化内科的护理组长，我每天穿梭在病房里，最揪心的就是看着肝硬化患者因肝性脑病突然发作而陷入昏迷——那对患者和家属来说，都是一场毫无准备的“风暴”。肝性脑病，这个被称为肝硬化“隐形杀手”的并发症，发病率高达30%-45%，一旦发作，不仅会让患者认知功能下降、行为异常，严重时甚至危及生命。更关键的是，它往往不是“突然”发生的，而是被高蛋白饮食、感染、便秘、消化道出血等诱因一步步“推”出来的。

这些年，我参与过近百例肝硬化患者的护理，深刻体会到：预防肝性脑病，比治疗发作期更重要、更有意义。它不是某一个护理操作就能完成的，而是需要从病情观察、诱因控制、营养管理到心理支持的全链条干预。今天，我们就以科里刚收治的48岁肝硬化患者王师傅为例，展开一场以“肝性脑病预防”为核心的护理查房，把这些年积累的经验和思考梳理清楚，也希望能给年轻护士们一些实操层面的启发。前言

病例介绍PARTTHREE

王师傅是上周三由急诊转入我们科的。记得那天我刚查完房，就听见走廊传来家属的催促声：“医生，他最近总说头晕，昨晚突然开始说胡话，早上连我都不认识了！”我赶紧跟着主治医师进了病房——患者半靠在床头，眼神涣散，双手不自主地颤抖，回答问题时前言不搭后语，比如问他“今天星期几”，他说“月亮在碗里”。

追问病史才知道，王师傅有乙肝病史15年，5年前确诊肝硬化，平时规律服用抗病毒药，但总觉得“能吃能喝就是好了”，饮食控制时好时坏。最近家里杀了年猪，他偷偷吃了两顿红烧肉，接着就开始便秘，3天没解大便。家属说他“脾气越来越差”，夜里翻来覆去睡不着，总说“肚子胀得像鼓”。病例介绍

病例介绍查体时，他的体温37.8℃（有低热），血压130/85mmHg，呼吸20次/分；皮肤巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣明显；腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示有腹水）；扑翼样震颤阳性（让他双手平举、手背向外展开时，手腕像鸟扑翅膀一样抖动）；计算力下降（让他从100减7，只能算到86，再往下就错了）。

辅助检查结果更让人揪心：血氨112μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），肝功能提示总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白28g/L（正常35-55）；腹部B超显示肝硬化、脾大、腹腔积液（深度约5cm）；血常规白细胞12×10?/L（正常4-10），提示有感染迹象（后来确认是自发性腹膜炎）。

综合来看，王师傅这次“说胡话”是典型的肝性脑病前驱期表现，诱因很明确：高蛋白饮食（红烧肉）+便秘（肠道氨吸收增加）+感染（炎症加重肝脏负担）。如果不及时干预，很可能在24-48小时内进展到昏迷期。

护理评估PARTFOUR

面对这样的患者，我们护理团队需要从“人”的整体出发，而不仅仅是“病”。拿到王师傅的病例后，我们立即进行了系统评估，主要包括以下几个维度：护理评估

首先是基础病因：乙肝后肝硬化，病毒载量控制不佳（最近一次HBV-DNA是10?IU/ml），这意味着肝细胞持续受损，解毒功能下降。其次是诱因追溯：近期高蛋白饮食（每天摄入约80g蛋白质，远超肝硬化患者推荐的40-60g）、便秘（肠道氨生成增加）、感染（自发性腹膜炎导致内毒素入血，加重肝损伤）。这些诱因环环相扣，最终触发了肝性脑病。1健康史评估

从生命体征看，低热（37.8℃）提示感染未控制；意识状态处于前驱期（性格改变、行为异常、计算力下降），但尚未出现昏睡；神经系统体征有扑翼样震颤，这是肝性脑病的典型表现；消化系统方面，腹水、腹胀会影响患者食欲，而便秘又进一步增加氨的吸收；营养状况差（白蛋白28g/L），存在负氮平衡风险。2身体状况评估

和王师傅沟通时，他反复说：“我就是吃了两块肉，怎么就这么严重？”语气里满是懊悔和不解。家属更焦虑，儿子攥着病历本问：“会不会变傻？还能恢复吗？”我们了解到，王师傅是家里的顶梁柱，平时做点小生意，生病后收入减少，他总觉得“麻烦家人”，所以不愿意严格遵医嘱，比如偷偷吃肉是觉得“补身体”，便秘了也不肯用开塞露，怕“依赖药物”。这种“病耻感”和“侥幸心理”，是很多肝硬化患者的共同心理特征。3心理社会状况评估

护理诊断PARTFIVE

护理诊断基于以上评估，我们列出了以下5项主要护理诊断，每项都紧扣“预防肝性脑病进展”的核心目标：

依据：患者目前处于前驱期，血氨显著升高，存在明确诱因，若不控制可能进展至昏迷。在右侧编辑区输入内容4.2营养失调：低于机体需要量（与肝功能减退、食欲下降、蛋白质摄入限制相关）依据：白蛋白28g/L，近期因腹胀、担心“吃错东西”而减少进食，存在营养不良风险。4.3便秘（与腹水压迫肠道、活动减少、饮食中纤维摄入不足相关）依据：3天