2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗流程完善问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“面面俱到”到“精准聚焦”04护理诊断：从“症状”到“根本原因”05护理目标与措施：从“标准化”到“个体化”06并发症的观察及护理：从“被动处理”到“主动预警”07健康教育：从“说教”到“参与式学习”08总结目录

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗流程完善问题课件

01前言

前言清晨七点半，我戴着听诊器穿过走廊，消毒水的气味混着晨间的凉意扑面而来。骨科病房的走廊里，家属们正轻手轻脚地给患者擦脸，护士站的电子屏上跳动着术后患者的生命体征数据——这是我再熟悉不过的场景。作为从业15年的骨科护士长，我深知：骨折合并术后患者的管理，从来不是“做完手术就万事大吉”。

这些年，随着老龄化加剧和高能量创伤增多，我们接收的患者越来越复杂：有78岁股骨颈骨折合并糖尿病的老人，有32岁胫腓骨粉碎性骨折合并开放性伤口的建筑工人，还有55岁腰椎骨折合并高血压的教师……他们的共同点是：术后并发症风险高、康复周期长、护理需求个体化。而临床中，我常遇到这样的困惑：某患者术后3天突发下肢肿胀，追问发现预防深静脉血栓（DVT）的气压治疗未按时执行；某糖尿病患者因术后饮食指导不到位，空腹血糖飙到13.2mmol/L；还有家属焦虑地问：“什么时候能坐起来？怎么锻炼才不会伤着骨头？”

前言这些问题让我意识到：完善骨折合并术后患者的医疗流程，不是简单的“制度修订”，而是从评估、诊断到干预的全链条精细化管理。今天，我想以科里刚收治的一位典型病例为切入点，和大家一起梳理流程中的关键点，也分享我们在实践中的改进思路。

02病例介绍

病例介绍先说说上周三新收的李奶奶。76岁，退休教师，有2型糖尿病史10年（平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L），3天前在家中滑倒致左股骨颈骨折，急诊行“闭合复位空心钉内固定术”，术后转入我科。

入院时，她皱着眉头说：“护士，伤口胀得像被绳子勒着，右腿也使不上劲。”家属补充：“她昨晚没睡好，总担心以后下不了床。”我们快速查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左髋部敷料干燥，无渗血渗液，左下肢外旋45，足背动脉搏动可及，皮肤温觉正常；右下肢无肿胀，但肌力4级（患者因疼痛不敢活动）；空腹血糖8.9mmol/L（较平时偏高）；焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

这个病例很典型：老年患者、基础病（糖尿病）、术后疼痛、心理焦虑，每一个点都可能成为并发症的“导火索”。接下来，我们就围绕她的情况，展开流程分析。

03护理评估：从“面面俱到”到“精准聚焦”

护理评估：从“面面俱到”到“精准聚焦”以前查房，我们习惯按“生命体征-伤口-活动-饮食”的模板评估，但现在更强调“问题导向”——先找风险点，再细化观察。对李奶奶这类患者，我们的评估分三步：

：生理评估（核心是“并发症预警”）生命体征与基础病控制：除了常规监测T、P、R、BP，重点关注血糖（糖尿病患者术后应激易高糖，而过量胰岛素又可能导致低血糖）。李奶奶术后首日空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时11.5mmol/L，提示需调整饮食和降糖方案。

手术部位与肢体循环：观察伤口有无红肿热痛（感染迹象）、渗液性质（血性/脓性）；触摸术肢远端皮肤温度（皮温降低可能提示血管痉挛或栓塞）；检查足背动脉搏动（减弱或消失警惕动脉损伤）；测量双下肢周径（差值＞2cm提示DVT风险）。李奶奶左下肢周径较右下肢大1.5cm，虽未达阈值，但结合老年、术后制动因素，需加强预防。

疼痛与功能状态：用数字评分法（NRS）评估疼痛（李奶奶静息痛4分，活动时6分），同时观察疼痛是否影响睡眠、进食（她昨晚只喝了小半碗粥）。

：生理评估（核心是“并发症预警”）第二步：心理与社会评估（常被忽视的“隐形风险”）

李奶奶拉着我的手说：“闺女，我是不是要瘫了？我儿子工作忙，老伴身体也不好……”这让我意识到，她的焦虑不仅来自疼痛，更源于对“成为家人负担”的恐惧。我们用GAD-7量表评估她的焦虑程度（12分），并了解家庭支持系统：儿子每周能来3次，老伴可协助简单照护，但缺乏专业护理知识。

第三步：多学科联动评估（打破“信息孤岛”）

术后第2天，我们联合内分泌科会诊调整降糖方案（将二甲双胍改为胰岛素皮下注射，避免口服药对胃肠的刺激），请康复科制定早期康复计划（床上踝泵运动、股四头肌等长收缩），并请营养科针对糖尿病和骨折愈合需求，定制“高蛋白、低GI（升糖指数）”饮食（如清蒸鱼、杂粮饭、绿叶蔬菜）。

04护理诊断：从“症状”到“根本原因”

护理诊断：从“症状”到“根本原因”01基于评估结果，我们为李奶奶明确了4个核心护理诊断，每个诊断都关联“问题-原因-表现”的逻辑链：02急性疼痛（与手术创伤、局部组织水肿有关）：表现为NRS评分4-6分，