2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗纠纷减少问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗纠纷减少问题课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着术后患者做康复训练的家属，我总想起去年冬天那个凌晨——一位股骨粗隆间骨折术后患者的家属拍着护士站的桌子喊：“你们说‘恢复得不错’，可我妈腿肿成这样！是不是手术做坏了？”当时家属眼里的焦急与怀疑，让我深刻意识到：骨科骨折合并术后患者的护理，从来不是“做完手术就万事大吉”。

随着老龄化社会加剧，骨科手术量逐年攀升，《中国卫生健康统计年鉴2024》显示，我国骨科住院患者中，60岁以上占比已达58%，其中80%为骨折合并基础疾病（如高血压、糖尿病）患者。这类患者术后恢复周期长、并发症风险高（深静脉血栓、感染、关节僵硬等），加上患者及家属对手术效果期待值高、医学知识局限，医疗纠纷发生率较其他科室高出23%（据我院2023年医疗投诉数据）。

前言纠纷的背后，往往不是“医疗事故”，而是“信息差”“沟通断层”和“护理细节缺失”——比如疼痛管理不到位引发的不满，并发症观察不及时导致的信任危机，康复指导模糊造成的二次损伤。作为一线护理人员，我们既是患者安全的“守门人”，也是医患信任的“桥梁”。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊如何通过系统化护理干预，从“被动应对纠纷”转向“主动预防纠纷”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了72岁的张阿姨。她因“左股骨颈骨折（GardenⅢ型）”入院，合并2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L）、高血压（150/95mmHg）。入院时她拉着我的手说：“闺女，我就靠这双腿接送孙子上下学，可别让我坐轮椅啊。”这句话，成了我们整个护理团队的“压力源”。

张阿姨入院第3天接受“左人工股骨头置换术”，手术顺利，术后返回病房时生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分），切口敷料干燥，左下肢外展中立位固定。但术后第2天，问题出现了：晨间查房时，家属指着张阿姨肿胀的左小腿问：“护士，这腿比昨天粗了一圈，是不是血栓？你们是不是没给她活动？”张阿姨自己也皱着眉说：“伤口倒是不怎么疼了，可腿胀得像灌了铅，夜里都没睡好。”

病例介绍此时我们意识到：尽管手术成功，但术后护理若跟不上，患者和家属的焦虑会像滚雪球一样，最终演变成对治疗的质疑。这正是医疗纠纷的“萌芽期”——如何在这个阶段通过精准评估、有效干预，把“质疑”转化为“信任”，是关键。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们启动了“多维度动态评估”，从生理、心理、社会三个层面展开，每天至少记录2次评估结果（表1）。

表1张阿姨术后3天护理评估关键指标

|评估维度|具体内容|术后1天（10:00）|术后2天（10:00）|术后3天（10:00）|

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护理评估1|生理评估|生命体征|BP130/80mmHg，HR75次/分|BP135/85mmHg，HR82次/分|BP132/80mmHg，HR78次/分|2||疼痛（VAS评分）|4分（静息）、6分（活动）|3分（静息）、5分（活动）|2分（静息）、4分（活动）|3||切口情况|无渗血，周围皮肤无红肿|无渗血，周围皮肤略红肿|无渗血，周围皮肤正常|4||下肢肿胀（周径测量：髌骨上10cm、髌骨下10cm）|左/右=48cm/46cm|左/右=50cm/46cm|左/右=49cm/46cm|

护理评估1||下肢血运（皮温、足背动脉搏动、皮肤颜色）|左下肢皮温略低，足背动脉可及，皮肤略苍白|左下肢皮温同右，足背动脉可及，皮肤红润|同右下肢|2||并发症风险（DVT评估：Caprini评分）|5分（中危）|5分（中危）|4分（低危）|3|心理评估|患者情绪（SAS焦虑量表）|52分（轻度焦虑）|58分（中度焦虑）|45分（正常）|4||家属认知（是否理解术后肿胀是正常现象）|不理解，认为“肿胀=手术失败”|仍有怀疑，要求医生解释|基本理解，配合护理|5|社会评估|家庭支持（主要照护者：儿子，职业：公司职员，时间充裕度）|儿子请假陪护，较耐心|儿子因工作短暂离开，