2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗流程提高问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从碎片化到系统化04护理诊断：从经验判断到证据支持05护理目标与措施：从单一执行到多学科协同06并发症的观察及护理：从被动处理到主动预警07健康教育：从出院前交代到全周期陪伴08总结目录

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗流程提高问题课件

01前言

前言清晨六点半，我站在护士站整理今日查房清单，窗外的晨光透过玻璃洒在以患者为中心的标语上。最近科里收了3例下肢骨折合并糖尿病术后患者、2例老年髋部骨折合并心肺功能不全的病例，查房时总感觉流程里有些卡壳——昨天张阿姨术后6小时说伤口疼，护士刚推了止痛药，医生查房时又开了新的镇痛方案；李大爷术后第3天下肢肿胀，责任护士没及时发现腓肠肌压痛，差点漏掉深静脉血栓（DVT）的早期迹象。这些场景让我意识到：随着老龄化加剧、复合伤患者增多，传统的医生开医嘱-护士执行的线性流程已难以应对复杂病例，优化骨折合并术后患者的医疗流程，需要多环节的精准衔接。

今天的查房，我想带着大家从一个具体病例入手，梳理从评估到康复的全流程，看看哪些环节能提质，哪些漏洞能补位。毕竟，对患者来说，一次顺畅的医疗流程，可能就是减少1天住院时间、降低10%并发症风险、早1周恢复行走能力的关键。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科刚出院的王叔叔，68岁，退休教师，身高172cm，体重85kg（BMI28.7，超重）。10月12日晨骑电动车时被轿车撞倒，急诊诊断为右股骨粗隆间骨折（EvansⅢ型）、左桡骨远端骨折（Colles骨折），合并2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L）、高血压2级（平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）。

10月14日在腰硬联合麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术+左桡骨远端骨折手法复位石膏外固定术，手术时长90分钟，出血量约200ml，术中血压波动在140-155/85-95mmHg，术后安返病房。

病例介绍术后第1天（10月15日）：主诉右髋部疼痛（NRS评分6分），右下肢轻度肿胀（髌骨上10cm周径较左侧大2cm），足背动脉搏动可，皮肤温度正常；左腕部石膏固定在位，末梢血运好；空腹血糖10.2mmol/L，C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10）；患者焦虑，反复询问能不能走路会不会残废。

术后第3天（10月17日）：右髋部疼痛缓解（NRS评分3分），但右下肢肿胀加重（髌骨上10cm周径差3.5cm），腓肠肌轻压痛（Homan征可疑阳性）；空腹血糖9.1mmol/L；床旁超声提示右下肢股静脉血流缓慢，未见明确血栓。

术后第7天（10月21日）：开始坐起训练，右髋主动屈曲达60；空腹血糖控制在7.2mmol/L；D-二聚体由术后第1天的2.8μg/ml降至1.2μg/ml；患者情绪明显好转，能配合踝泵运动。

病例介绍术后14天（10月28日）：拆线，伤口甲级愈合；右下肢周径差缩小至1cm；拄拐可短距离行走；空腹血糖6.8mmol/L；顺利出院。

这个病例里，患者的复杂性很典型——老年、肥胖、双骨折、基础病，每一个因素都可能影响术后恢复。而我们的流程在早期评估、多学科协作、并发症预警上暴露了问题，也在后续调整中找到了优化方向。

03护理评估：从碎片化到系统化

护理评估：从碎片化到系统化刚工作时，我总觉得护理评估就是量量血压、问问疼不疼，但现在明白，这是整个医疗流程的地基。针对骨折合并术后患者，评估必须覆盖生理-心理-社会三维，且要动态更新。

生理评估：抓住关键指标生命体征与疼痛：术后24小时内每2小时监测血压（尤其合并高血压患者，避免低血压影响骨痂血供）、心率（＞100次/分可能提示疼痛或血容量不足）；疼痛评估用NRS评分（0-10分），但要注意老年患者可能表述不清，需观察表情、肢体动作（如皱眉、下肢躲避触碰）。王叔叔术后6小时NRS评分6分，但他说能忍，直到护士发现他额头出汗、呼吸浅快，才确认疼痛未控制。

伤口与肢体循环：观察切口有无渗血、渗液（王叔叔术后第1天敷料有3cm×3cm渗血，及时汇报医生调整加压包扎）；触诊肢体远端皮肤温度（比健侧低2℃以上提示循环障碍）；测量肿胀周径（固定髌骨上10cm、下5cm标记点，每日同一时间测量）。

生理评估：抓住关键指标并发症预警信号：DVT的三要素——肿胀（周径差＞2cm）、疼痛（腓肠肌压痛）、皮温升高；压疮的高危区——骶尾部、足跟（王叔叔术后前3天只能平卧位，我们每2小时翻身并使用减压贴）；感染迹象——体温＞38.5℃、CRP持续升高（王叔叔术后第3天CRP28mg/L，第5天升至35mg/L，联合医生排查后排除感染，考虑为创伤应激反应）。

心理与社会评估：别让焦虑拖慢恢复王叔叔刚术后时总说我这把老骨头完了，后来我们发现，他是担心拖累子女——儿子在外地工作，女儿