2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗康复完善问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗康复完善问题课件

01前言

前言站在2025年的骨科病房里，我常望着走廊上扶着助行器缓慢移动的患者，或是病床边眉头微蹙的家属，深切感受到“骨折合并术后康复”早已不是单纯的“伤口愈合”问题。随着老龄化社会的深化、交通与运动损伤的增多，骨科术后患者的数量逐年攀升，而其中60%以上的患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，30%存在不同程度的焦虑或抑郁情绪——这些都让康复过程变得复杂而漫长。

作为从业12年的骨科护士长，我参与过千余例骨折术后患者的全程管理。这些年最深刻的体会是：康复不是“手术成功”的终点，而是“功能重建”的起点。每一次查房，我们不仅要检查伤口敷料是否干燥、患肢肿胀是否消退，更要观察患者握力是否增强、步态是否平稳；不仅要关注血糖、血压等指标，更要倾听他们对“能否自己穿袜子”“能不能抱孙子”的期待。今天，我想以近期参与查房的一例典型病例为线索，和大家聊聊如何从“医疗康复完善”的角度，让每一位骨折术后患者真正“站起来，走得稳，活得好”。

02病例介绍

病例介绍这是一位让我印象深刻的患者——68岁的李阿姨，退休教师，因“左股骨颈骨折”于10天前接受了“左侧人工股骨头置换术”。入院时合并2型糖尿病（空腹血糖8.9mmol/L）、轻度骨质疏松，术前HbA1c（糖化血红蛋白）7.2%，存在长期失眠史（自述“每晚靠半片右佐匹克隆入睡”）。

手术由张主任主刀，过程顺利，术中出血约200ml，未输血；术后第1天拔除引流管，目前切口愈合Ⅱ/甲（甲级愈合），但敷料边缘可见少量淡黄色渗液（换药时发现）。术后第3天开始康复训练，患者主诉“左髋部胀痛明显，翻身时像有根筋扯着疼”，VAS（视觉模拟评分）疼痛评分4-5分；家属反映“阿姨总说‘反正也走不好了，练不练都一样’”，夜间睡眠仅3-4小时，常因患肢不适惊醒。

病例介绍查房当天晨间护理时，我注意到李阿姨的床头柜上摆着半块没吃完的月饼——这是她女儿昨天送来的“中秋礼物”。她看到我时勉强笑了笑：“护士，我今天实在不想练抬腿了，太疼。”这句话像根针，扎得我心里一紧——康复的阻碍，有时比伤口更难处理。

03护理评估

护理评估基于李阿姨的病例，我们从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估：

生理评估生命体征与基础指标：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；空腹血糖7.6mmol/L（较术前下降，但未达标）；血常规示WBC8.2×10?/L（正常），D-二聚体0.5mg/L（略高于正常上限0.5mg/L）。局部评估：左髋部切口长约12cm，无红肿、渗血，敷料干燥但边缘渗液（考虑脂肪液化可能）；左下肢皮温略高于右侧，髌骨上10cm周径较健侧大2cm（肿胀），足背动脉搏动有力，踝泵运动时患者皱眉，自述“大腿根扯着疼”。功能评估：肌力（MMT评分）：左髋屈肌3级（可抗重力但不能抗阻力），伸肌2级（仅能水平移动）；关节活动度（ROM）：主动屈髋30（被动可至60），外展15；平衡能力：坐位平衡2级（需支撑），立位平衡0级（无法独立）。123

心理与社会评估心理状态：SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），患者反复强调“年纪大了，恢复不了”“给孩子添负担”；交谈中目光回避，提及康复训练时声音发颤。

社会支持：女儿全职照顾，女婿每日傍晚来送晚饭，但缺乏护理知识（如误将“早期负重”理解为“尽早走路”）；老伴因脑梗行动不便，仅能电话安慰。

合并症与用药评估糖尿病管理：目前使用门冬胰岛素（早8u、晚6u），但患者自述“有时忘记打，觉得血糖高一点也不难受”；骨质疏松用药（阿仑膦酸钠）术后未规律服用（“胃不舒服，吃了就恶心”）；止痛药为塞来昔布（术后每日1次），但患者反映“效果不如刚开始好”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与手术创伤、组织水肿、康复训练相关）：依据为VAS评分4-5分，患者拒绝主动活动，睡眠质量差。

有感染的危险（与糖尿病、切口渗液、免疫力下降相关）：依据为切口边缘渗液，空腹血糖未达标（＞7.0mmol/L），D-二聚体升高提示高凝状态。

活动无耐力（与肌力下降、疼痛抑制、长期卧床相关）：依据为MMT评分3级/2级，主动ROM受限，患者拒绝康复训练。

焦虑（与康复效果不确定、角色功能丧失相关）：依据为SAS评分52分，消极言语（“练不练都一样”），睡眠障碍。

知识缺乏（特定的）（与康复训练方法、糖尿病管理、用药依从性相关）：依据为患者误判训练强度，胰岛素注射不规律，骨质疏松药物漏服。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊