2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗康复优化问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗康复优化问题课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着助行器缓缓移动的老陈，我想起三个月前他被推进手术室时的模样——面色苍白，左腿肿胀得几乎脱了形，老伴攥着他的手直掉眼泪。那是一例典型的股骨粗隆间骨折合并2型糖尿病的病例，也是我近十年骨科护理生涯中反复遇到的“复杂课题”：当骨折遇上基础疾病，当手术成功不再是终点，如何让患者从“活着”真正走向“康复”？

近年来，随着人口老龄化加剧，骨科术后患者的“合并症”标签越来越多——糖尿病、高血压、冠心病、骨质疏松……这些不再是“额外问题”，而是直接影响康复进程的关键变量。我曾目睹患者因血糖控制不佳导致伤口延迟愈合，也见过因早期康复介入不足引发关节僵硬的遗憾。2025年的今天，骨科医疗早已从“手术主导”转向“围手术期全周期管理”，而康复优化的核心，正是将“人”而非“病”作为中心，在手术成功的基础上，通过精准评估、个性化干预和全程照护，让每一位患者的康复之路走得更稳、更顺。

02病例介绍

病例介绍就拿老陈来说，他的故事或许能让我们更直观地理解“骨折合并术后康复优化”的必要性。

老陈，68岁，退休工人，有10年2型糖尿病史（平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-9mmol/L）。2024年12月15日因在家中滑倒致左髋部疼痛、活动受限4小时入院。查体：左下肢外旋短缩畸形，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），X线示左股骨粗隆间粉碎性骨折（EvansⅢ型）。入院后完善检查，空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c7.8%，下肢静脉超声未见血栓，心功能Ⅱ级。经多学科会诊（MDT）评估，于入院后第3天在腰硬联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，手术顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

术后第1天，老陈主诉切口疼痛（NRS评分6分），左下肢轻度肿胀，足背动脉搏动可，末梢血运正常；空腹血糖11.2mmol/L；焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；家属（儿子）全程陪护，但对康复知识了解仅停留在“少动防错位”层面。

病例介绍这样的病例，正是当前骨科术后患者的缩影：基础疾病增加康复风险，疼痛与焦虑影响主观能动性，家属认知偏差可能阻碍康复进程。如何为老陈这样的患者“量身定制”康复方案？我们需要从护理评估开始抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估护理评估是康复优化的“地图”，只有精准定位问题，才能规划正确路径。针对老陈，我们从四个维度展开：

身体功能评估术后第1天：生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg）；切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿；左下肢外展中立位固定，踝背伸、跖屈可（肌力4级），股四头肌收缩可（肌力3级）；疼痛NRS评分6分（静息时4分，活动时6分）；下肢周径测量：左大腿中段较右侧粗2cm（肿胀），小腿中段粗1.5cm；足背动脉搏动对称，皮肤温度正常。

合并症管理评估糖尿病管理：空腹血糖11.2mmol/L（目标：术后早期8-10mmol/L），餐后2小时血糖14.5mmol/L；患者及家属对“术后血糖波动原因”（应激反应、活动减少）认知不足，仅按术前方案服用二甲双胍，未调整剂量。

心理社会评估焦虑状态：老陈反复询问“会不会残疾”“什么时候能走路”，夜间睡眠浅（每日睡眠约4小时）；家属表现出“过度保护”倾向，拒绝护士指导的早期踝泵运动，认为“动多了会伤骨头”。

康复风险评估深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分5分（高风险）；压疮风险：Braden评分16分（中度风险）；跌倒风险：Morse评分45分（中度风险）。

这些评估数据像一把“标尺”，让我们清晰看到：老陈的康复挑战不仅来自骨折本身，更来自血糖控制、疼痛管理、心理状态和家属配合度的多重交织。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与手术创伤、骨折断端刺激有关（NRS评分6分）。

躯体活动障碍：与骨折制动、疼痛、肌力下降有关（股四头肌肌力3级）。

血糖异常（高于正常）：与应激反应、糖尿病未规范管理有关（空腹血糖11.2mmol/L）。

焦虑：与担心预后、疼痛体验有关（GAD-7评分12分）。

有深静脉血栓形成的风险：与术后制动、血液高凝状态有关（Caprini评分5分）。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复、血糖管理相关知识（家属拒绝早期功能锻炼）。

这些诊断不是孤立的，比如疼痛会加剧焦虑，焦虑又会影响血糖控制，而血糖异常会延缓伤口愈合和肌力恢复——这正是“合并术后”患者的复杂性所在：问题环环相扣，干预必须“牵一发而动全身”。

05护理目标与