2025 骨科查房骨折合并术后患者医疗流程改进问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科查房骨折合并术后患者医疗流程改进问题课件

01前言

前言站在2025年的初春，我捧着一摞刚整理好的术后随访记录，坐在骨科示教室的桌前。窗外的玉兰正抽着新芽，而我的思绪却飘回了过去三年——从2022年科室启动“骨折合并术后患者全流程管理优化”项目至今，我们经历了太多：从最初术后感染率偏高的焦虑，到多学科协作模式的磨合；从患者因疼痛管理不到位而皱眉的模样，到如今出院时拉着护士手说“没想到恢复这么顺”的笑容。

骨科术后患者，尤其是合并基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病）的复杂骨折患者，其医疗流程的精细度直接关系到康复质量甚至生命安全。据2024年国家卫生健康委统计，我国60岁以上人群骨折发生率较十年前上升17%，其中35%合并2种及以上基础疾病。这类患者术后易出现感染、深静脉血栓（DVT）、内固定失效等并发症，传统“重手术、轻围术期”的流程已难以满足需求。作为每天穿梭在病房、手术室、康复区的一线护士，我深切体会到：医疗流程不是冰冷的“步骤清单”，而是串联起患者从入院到康复的“生命链条”，每一环的优化都可能改写结局。

前言今天，我想以近期管床的一位典型病例为切入点，结合科室三年来的改进实践，和大家聊聊“骨折合并术后患者医疗流程改进”那些事。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，72岁的张阿姨被家属推进了我们科室。她是在家中滑倒后致右股骨颈骨折，既往有2型糖尿病史10年（平时空腹血糖7-9mmol/L，未规律用药）、高血压病史5年（血压控制在140/90mmHg左右）。入院时查体：右髋部肿胀、压痛（+），下肢外旋畸形，足背动脉搏动可及；实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；X线提示右股骨颈头下型骨折（GardenIV型）。

考虑到张阿姨年龄大、骨折类型易发生股骨头坏死，经骨科-内分泌-麻醉多学科会诊（MDT），决定行右侧人工股骨头置换术。11月15日手术顺利，术中出血量约200ml，术后返回病房时生命体征平稳（血压135/85mmHg，心率88次/分，血氧饱和度98%），切口敷料干燥，右下肢外展中立位皮牵引固定。

病例介绍但术后第2天晨间查房时，我发现张阿姨眉头紧蹙，攥着被角说：“护士，伤口火辣辣地疼，腿也使不上劲。”测血糖13.6mmol/L，切口周围皮肤稍红肿，足背动脉搏动正常，下肢周径比对（髌骨上10cm）：右侧较左侧粗1.5cm。这让我心头一紧——这类合并糖尿病的骨折术后患者，正是感染、DVT的高危人群，传统流程中“术后常规补液+抗生素”显然不够，必须启动优化后的全流程管理。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们按照科室2023年修订的《骨折合并基础疾病术后患者评估量表》，从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张阿姨主诉静息痛4分，活动时6分；观察到她因疼痛不敢翻身，呼吸浅快（22次/分），符合“中重度疼痛”标准。血糖管理：术后前3天监测空腹及餐后2小时血糖（每日7次），最高达14.1mmol/L（餐后2小时），提示血糖控制不佳，存在切口愈合延迟风险。血栓风险：使用Caprini评分（6分，高危），结合下肢周径差、D-二聚体（1.8μg/ml，正常＜0.5），提示DVT高风险。切口与肢体功能：切口无渗液，但周围皮肤温度稍高（37.8℃），局部触痛（+）；右下肢肌力2级（无法对抗重力），踝泵运动完成度差（仅能完成5次/组）。

心理与社会评估张阿姨是退休教师，性格要强，术前曾反复问：“我还能自己走路吗？”术后因疼痛和活动受限，出现明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分16分，中度焦虑），家属（独子）工作繁忙，主要由老伴陪护，但老伴对糖尿病饮食、康复训练知识掌握不足。

这次评估让我意识到：传统流程中“重指标、轻感受”的问题——我们关注血糖值却忽略了患者因疼痛不敢进食，关注血栓风险却没教会家属如何辅助踝泵运动。流程改进的第一步，就是让评估更“有温度”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与手术创伤、局部组织水肿有关（依据：NRS评分4-6分，不敢活动）。

潜在并发症：切口感染、深静脉血栓：与糖尿病导致免疫力低下、术后活动减少有关（依据：血糖控制不佳、Caprini高危评分、D-二聚体升高）。

血糖调节无效：与术后应激反应、未规律使用降糖药有关（依据：空腹血糖11.2-14.1mmol/L）。

躯体活动障碍：与疼痛、肌力下降、术后制动有关（依据：下肢肌力2级，踝泵运动完成度差）。

焦虑：与担心预后、缺乏康复知识有关（依据：HAMA评分16分