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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤科花斑癣查房硫化硒洗剂应用课件
01前言
前言作为皮肤科临床护理工作者，我常感慨“皮肤无小事”——方寸之间的皮疹，可能藏着患者数周甚至数月的焦虑。花斑癣（又称汗斑）便是这样一种“小而麻烦”的疾病。它由马拉色菌过度增殖引起，好发于胸背、颈部等皮脂分泌旺盛的部位，表现为淡褐色或白色斑片，常因出汗、潮湿或免疫力波动而反复发作。门诊中，我见过太多年轻患者因颈后、胸前的“花斑”不敢穿露肩装，或是运动员因背部皮疹反复而影响训练状态。传统治疗多依赖抗真菌药膏，但部分患者因用药依从性差、局部吸收受限等问题，疗效往往打折扣。
近年来，硫化硒洗剂作为一种高效、便捷的抗真菌制剂，逐渐成为花斑癣治疗的“新宠”。它通过抑制马拉色菌的脂质代谢和膜结构，既能直接杀灭真菌，又能减少皮肤表面油脂分泌，从根源上降低复发风险。但临床中我也发现，许多患者对其使用方法、注意事项知之甚少，甚至因操作不当导致皮肤干燥、刺激等问题。今天，我们就通过一例典型病例，结合护理实践，系统梳理硫化硒洗剂在花斑癣治疗中的应用要点。
02病例介绍
病例介绍上个月，我参与护理了一位23岁的花斑癣患者小陈。他是一名健身房教练，平时出汗多、喜穿紧身运动服。主诉“胸背部淡褐色斑片伴轻微瘙痒2个月，加重1周”。
初诊时，小陈撩起上衣，我看到他双侧前胸、背部及肩颈处散在分布着直径0.5-2cm的淡褐色斑片，边界清晰，部分融合成大片，表面覆有细小鳞屑。他挠了挠后颈说：“刚开始以为是晒斑，涂了防晒霜不管用，后来发现洗澡搓澡巾擦过的地方更红，还掉皮。最近天热，汗一浸就痒，客户总问我是不是过敏了……”
查体可见皮疹符合花斑癣典型表现，真菌镜检阳性（可见大量圆形孢子及短菌丝），伍德灯检查显示淡黄色荧光（马拉色菌代谢产物的特征）。既往无药物过敏史，无糖尿病等基础病，否认家族类似病史。
病例介绍入院后，医生予硫化硒洗剂（2.5%）外用，联合口服伊曲康唑（短期冲击疗法）。我们的护理团队则围绕“如何规范使用硫化硒洗剂、减少复发、缓解患者心理压力”展开了系统干预。
03护理评估
护理评估要做好花斑癣患者的护理，首先得“把准脉”。通过与小陈的沟通、查体及家属补充，我们从三方面完成了评估：
健康史评估小陈职业特点（长期出汗、穿不透气衣物）是重要诱因；自述“每天洗澡但不爱用沐浴露，觉得麻烦”——皮肤清洁习惯不当（过度清洁或清洁不足均可能破坏皮肤屏障）；近3个月因健身教练考核压力大，睡眠不足（免疫力波动可能促进真菌增殖）。
身体状况评估皮疹分布：前胸V区、背部肩胛间区、颈部（均为皮脂溢出区）；自觉症状：偶有瘙痒（程度轻，无渗液、破溃）；皮疹特征：淡褐色斑片，部分中央色素减退（因马拉色菌抑制酪氨酸酶活性），表面细薄鳞屑（刮取后可见）；皮肤屏障：皮疹区皮肤略干燥（可能与马拉色菌分解皮脂产生游离脂肪酸刺激有关），非皮疹区皮肤油脂分泌旺盛。
心理社会评估小陈反复提及“客户看到我背上的斑会怎么想？”“夏天穿运动背心太尴尬”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑）。他对疾病认知存在误区，认为“花斑癣是不讲卫生导致的”“涂药膏就能好，没必要用洗剂”，对硫化硒洗剂的作用机制和使用方法完全陌生。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们明确了3个核心护理诊断：
皮肤完整性受损：与马拉色菌感染导致表皮角质层破坏有关依据：患者对疾病诱因、药物作用机制不了解，存在“洗剂不如药膏有效”的认知偏差。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏（特定知识）：缺乏花斑癣病因、硫化硒洗剂使用及预防复发的相关知识依据：皮疹区存在鳞屑、色素异常，局部皮肤屏障功能减弱。
焦虑：与皮疹影响外观及社交活动有关依据：患者因皮疹产生社交回避行为，自述“不敢穿露背装”“和客户互动时总下意识遮后背”。
05护理目标与措施
护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为小陈制定了“1周内皮疹脱屑减少50%、2周内瘙痒消失、4周内皮疹颜色基本恢复正常、焦虑评分降至3分以下”的阶段性目标，并围绕硫化硒洗剂的规范使用展开针对性措施。
1.针对“皮肤完整性受损”：规范使用硫化硒洗剂，修复皮肤屏障
用药前指导：向小陈演示硫化硒洗剂的稀释方法（取5ml洗剂加等量温水调和成稀糊状），解释“稀释是为了避免高浓度刺激皮肤，同时便于均匀涂抹”；强调“需避开眼周、黏膜及破溃处”（小陈曾问“脖子前面能涂吗？”，需明确颈部无破溃处可涂，但靠近下颌的皮肤较薄，需减少停留时间）。
护理目标与措施用药操作：指导其洗澡时使用——湿润皮肤后，将稀释的洗剂均匀涂抹于皮疹区及周边2cm范围（覆盖潜在感染灶），轻柔按摩2-3分钟（促进药物渗透），停留10分钟（文献提示10分钟是
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