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临床浅表淋巴结超声诊断共识精华总结

报告规范化

共识明确要求超声报告应包含以下要素：

位置（颈部采用七分区法，腋窝按AJCC分组法）

大小（测量最长径，重视长短径比值）

形态特征（皮质厚度、回声、淋巴门状态、边界清晰度）

血流特征

特别提醒：避免使用“淋巴结增大”这一主观描述，应具体描述异常特征。

良恶性鉴别

长短径比值：≥2多提示良性，＜2提示恶性可能

皮质厚度：＞3mm（腋窝、腹股沟区）具有重要提示价值

淋巴门：消失或结构异常是恶性征象之一

穿刺活检指征

以下特征建议行穿刺活检：

长短径比值＜2

皮质不均匀增厚

边界模糊

内部回声不均（伴高回声团、液化坏死或钙化）

血流丰富伴高阻力（RI＞0.7）

首选空芯针穿刺，贴近血管或重要器官者可选用FNA

乳腺癌淋巴结评估

乳腺引流淋巴结评估应包括：

腋窝淋巴结（分腋下、腋中、腋上组）

内乳淋巴结（第16前肋间）

锁骨上区淋巴结

随访建议：腋中、上组淋巴结即使呈良性特征，如长径＜5mm，也应3-6个月随访，时间不短于2年

颈部淋巴结鉴别诊断

神经源性肿瘤：“靶征”，可见相连神经

甲状腺来源结节：回声与甲状腺相近（锥状叶、ZT结节、副甲状腺）

其他实性病变：甲状旁腺病变、胸腺残留、结节性筋膜炎

囊性病变：鳃裂囊肿、海绵状血管瘤、淋巴管瘤

特殊情况：桥本伴癌的VI区淋巴结

VI区是甲状腺癌最常见转移区域，但也是桥本甲状腺炎好发反应性增生的部位。囊性变、钙化、高回声团或异常丰富血流提示恶性。若无典型征象，比较两侧淋巴结的数目和大小有助于鉴别。

穿刺技巧

选择最可疑淋巴结的皮质增厚区域取材

多角度多点取材确保样本量

较大淋巴结伴坏死时可借助超声造影引导

FNA+洗脱液检测（疑甲状腺来源建议加测甲状腺球蛋白；疑髓样癌加测降钙素）

首次阴性但影像高度可疑者，建议再次穿刺或切除活检

对浅表淋巴结超声检查的标准化和精准化具有重要意义，各位超声科同仁可以深入学习并应用于临床实践。