原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤科大疱性表皮坏死松解症查房隔离护理课件
01前言
前言站在皮肤科病房的走廊里，望着23床门上醒目的“接触隔离”标识，我手里的护理记录单被攥出了褶皱——这是我从业8年以来，接触过最严重的大疱性表皮坏死松解症（TEN）病例。作为责任护士，我至今记得第一次掀开患者被单时的震撼：原本完整的皮肤像被撕下的墙纸，大片剥脱处渗着淡红色渗液，残存的表皮薄如蝉翼，轻轻触碰就会掀起新的破损。
大疱性表皮坏死松解症是皮肤科最凶险的急症之一，死亡率高达25%-35%（数据来源：2023年《中国重症药疹诊疗指南》）。其核心病理特征是表皮与真皮间广泛分离，患者皮肤屏障彻底崩溃，如同“剥了壳的鸡蛋”暴露在外界环境中。而隔离护理，正是这场“皮肤保卫战”的第一道防线——它不仅是防止交叉感染的物理屏障，更是阻断病情恶化、为后续治疗争取时间的关键环节。
前言今天的查房，我们将围绕这例TEN患者的隔离护理展开。从病例到评估，从诊断到措施，每一个环节都像在走钢丝——既要精准专业，又要充满温度。因为对这类患者而言，护理的每一次操作、每一句安慰，都可能成为决定生死的砝码。
02病例介绍
病例介绍23床患者是42岁的李女士，因“全身皮疹伴疼痛4天，表皮剥脱1天”于2024年12月10日急诊入院。
追溯病史，患者1周前因“上呼吸道感染”自行服用复方氨酚烷胺片（既往无药物过敏史），服药第3天躯干出现散在红斑，未重视；第4天红斑迅速融合成大片，伴灼痛，面部、四肢出现松弛性水疱；入院前1天，胸背部表皮轻轻一推就剥脱，露出潮红色创面，疼痛剧烈到无法平卧，家属紧急送医。
入院时查体：体温38.9℃，心率120次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg；意识清楚，痛苦面容；全身皮肤剥脱面积约45%（按中国九分法估算），以躯干、四肢伸侧为重，Nikolsky征（+）（轻推正常皮肤可致表皮剥脱）；双眼结膜充血，口腔黏膜可见散在糜烂，外阴部表皮部分剥脱；实验室检查：白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白128mg/L，白蛋白28g/L，肝肾功能未见明显异常。
病例介绍入院诊断：重症药疹（大疱性表皮坏死松解型）；药物性皮炎（复方氨酚烷胺片可疑致敏）。
“护士，她疼得直撞床头，您快想想办法！”李女士的丈夫红着眼眶拽住我的袖子。那一刻我意识到，这个病例不仅是疾病的挑战，更是对护理团队“隔离-治疗-支持”三位一体能力的全面考验。
03护理评估
护理评估面对李女士，我们的评估必须“立体且动态”——既要关注皮肤这道“第一道防线”的破坏程度，也要监测全身各系统的连锁反应，更要捕捉患者心理的细微波动。
身体评估皮肤黏膜：重点分区记录剥脱面积与创面状态。躯干（前侧30%、后侧25%）以II度剥脱为主，可见渗液、部分黄白色伪膜；四肢（双上肢20%、双下肢35%）远端以红斑、紧张性水疱为主（未剥脱区域），近端可见散在III度剥脱（真皮层暴露）；口腔黏膜糜烂面积约50%，咽后壁可见渗血；双眼结膜充血伴少量分泌物，角膜荧光染色（-）（提示角膜未受累）；外阴部表皮剥脱约30%，可见渗液。
系统功能：循环系统——血压偏低（95/60mmHg），心率快（120次/分），提示存在低血容量风险；呼吸系统——呼吸频率增快（24次/分），双肺听诊清，暂无感染迹象；消化系统——食欲极差（3日未正常进食），肠鸣音减弱（2次/分）；体温波动于38.5-39.2℃，符合“皮肤屏障破坏后吸收热+潜在感染”的双重表现。
心理社会评估李女士是家庭主妇，平时性格开朗，但入院后情绪极度焦虑：“我是不是要死了？”“这皮还能长回来吗？”反复追问；其丈夫是出租车司机，对疾病认知仅停留在“药物过敏”，因担心交叉感染不敢靠近病床，护理配合度较低；经济方面，家庭年收入约8万元，已预交1万元住院费，对后续治疗费用存在隐忧。
实验室与辅助检查动态监测是关键：入院24小时内复查血常规（白细胞16.8×10?/L）、CRP（152mg/L）提示感染风险上升；白蛋白26g/L（低于正常），提示营养消耗；血气分析（pH7.35，BE-3mmol/L）提示轻度代谢性酸中毒；创面细菌培养（入院时）回报：表皮葡萄球菌（少量），暂未达感染诊断标准。
这些数据像一张精密的网，每一个异常值都在提醒我们：隔离护理不是“关门消毒”这么简单，而是要从环境、操作、心理等多维度构建保护网。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断：
皮肤完整性受损：与表皮坏死松解、大面积剥脱有关（依据：全身剥脱面积45%，Nikolsky征阳性）。
有感染的危险：与皮肤屏障破坏、创面暴露、免疫功能下降有关（依
文档评论（0）