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老年吞咽功能训练护理查房记录

一、疾病介绍

老年吞咽功能障碍是指老年人由于各种原因导致食物从口腔输送到胃的过程出现障碍的一种临床病症。随着年龄增长，老年人的吞咽器官会发生退行性改变，如口腔肌肉松弛、吞咽反射减弱等，这使得他们更容易出现吞咽功能障碍。此外，脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、头颈部肿瘤等疾病也可能引发该病症。吞咽功能障碍不仅会影响老年人的营养摄入，还可能导致误吸、吸入性肺炎等严重并发症，甚至危及生命。因此，对老年吞咽功能障碍患者进行及时有效的训练和护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，78岁，因“吞咽困难2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现吞咽困难，起初表现为进食固体食物时费力，需大量饮水才能将食物咽下，随后逐渐发展为进食半流质食物也出现困难，偶有呛咳现象。患者曾于当地医院就诊，行头颅CT检查提示：脑梗死（陈旧性）。既往有高血压病史15年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有糖尿病病史10年，口服二甲双胍降糖，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-11.2mmol/L。否认冠心病、肝炎、结核等其他慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重55kg，近1个月体重下降3kg。

（二）吞咽功能评估

口腔检查：口腔黏膜完整，无溃疡及炎症，牙齿部分缺失，余牙无明显松动及龋坏。舌体运动稍迟缓，舌肌力量减弱，口腔内残留食物较多。

吞咽试验：让患者进食30ml温水，观察其吞咽情况。患者吞咽时可见喉结上抬幅度小，吞咽时间延长至5秒（正常约1-2秒），并有轻微呛咳。进食半流质食物（米糊）时，吞咽费力，吞咽后口腔内有残留。

吞咽功能分级：采用洼田饮水试验进行评估，患者饮用30ml温水，分3次咽下，有呛咳，评定为Ⅲ级。

（三）营养状况评估

患者近1个月饮食量明显减少，每日主食摄入量约200g，肉类、蔬菜摄入不足。实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血红蛋白110g/L（正常120-160g/L），提示存在轻度营养不良。

（四）心理状况评估

患者因吞咽困难导致进食不便，担心病情加重及给家人带来负担，出现焦虑情绪，对治疗和训练缺乏信心。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食减少有关。

有误吸的风险：与吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱有关。

焦虑：与疾病带来的不适、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于吞咽功能训练及饮食注意事项的相关知识。

五、护理措施

（一）营养支持护理

饮食调整：根据患者吞咽功能情况，给予软食、半流质或流质饮食。目前患者洼田饮水试验为Ⅲ级，先给予稠厚流质饮食，如稠米汤、藕粉等，避免给予稀薄液体及干硬食物，以减少误吸风险。

进食指导：协助患者采取坐位或半坐位进食，进食速度宜慢，每次一口量不宜过多，约3-5ml，待前一口完全咽下后再进食下一口。进食后指导患者保持坐位或半坐位30分钟以上，防止食物反流。

营养监测：定期监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况，根据结果调整饮食方案。必要时遵医嘱给予肠内营养制剂补充营养。

（二）误吸预防护理

吞咽训练：指导患者进行口腔运动训练，如鼓腮、伸舌、舌头左右运动等，每日3次，每次10-15分钟，以增强口腔肌肉力量。同时进行吞咽反射训练，如冰刺激，用冰棉签刺激患者的咽喉部，诱发吞咽反射，每日3次，每次5-10分钟。

咳嗽训练：指导患者进行有效咳嗽训练，以增强咳嗽反射，利于排出气道内的异物，预防误吸。

病情观察：密切观察患者进食时有无呛咳、呼吸困难、发绀等误吸表现，一旦发生误吸，立即停止进食，协助患者取侧卧位，轻拍背部，促进异物排出，并及时通知医生处理。

（三）心理护理

沟通交流：多与患者沟通，倾听其内心感受，给予安慰和鼓励，帮助患者缓解焦虑情绪。向患者讲解吞咽功能障碍的可治性及训练的有效性，增强其治疗信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围，减轻患者的心理负担。

（四）健康指导

吞咽功能训练指导：向患者及家属详细讲解吞咽功能训练的方法和注意事项，确保患者能在家中正确进行训练。示范口腔运动训练、吞咽反射训练等动作，让患者及家属模仿学习。

饮食指导：告知患者及家属不同质地食物的选择标准，避免进食禁忌食物。指导家属如何制作适合患者的食物，保证食物的营养均衡。

并发症预防指导：向患者及家属介绍误吸、吸入性肺炎等并发症的症状和危害，告知其预防措施，如进食时注意体