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输液操作评估

体检表格

姓名：

性别：

年龄：

日期：

一、基本信息

1.体温（℃）：

2.血压（mmHg）：

3.心率（次/分钟）：

4.呼吸频率（次/分钟）：

5.体重（kg）：

6.身高（cm）：

二、输液操作评估

1.输液前洗手：

-是（√）否（×）

2.输液操作技巧：

-确认瓶标、药名、浓度、用途、计量等是否正确：

-确认输液器材（包括针头、输液管、滴管）是否完好无损：

-手套佩戴是否正确：

-输液注射速度是否适当：

3.输液前饮水情况：

-充足（√）不充足（×）无法判断（□）

4.输液过程中出现的不适症状：

-无（√）有（×）（若有，请描述具体症状）：

5.输液过程中是否依从医嘱进行观察及记录：

-是（√）否（×）（若否，请说明原因）：

6.输液完成后是否正确处理医疗废物：

-是（√）否（×）（若否，请说明原因）：

三、健康评估

1.主诉：

2.现病史：

3.既往史：

4.过敏史：

5.用药史：

6.饮食情况：

7.睡眠情况：

8.排便情况：

9.饮水情况：

10.体力活动情况：

11.抽烟情况：

12.饮酒情况：

13.健康问题：

-贫血（√）呼吸困难（√）高血压（√）高血糖（√）心血管疾病（√）其他（请填写）：

四、医生评估

医生填写：

五、医嘱

医嘱录入：

六、检查结果

检查项目：

七、建议和备注

建议：

备注：

八、签名

患者签名：

医生签名：

以上是根据您提供的任务名称所设计的体检表格，请按照实际情况填写。如有需要，请联系医生进行解答和查询。