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2025年医保DRG试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.下列关于DRG（DiagnosisRelatedGroups）的表述中，正确的是：

A.DRG是按病种分值付费的简称

B.DRG分组的核心变量是患者年龄和性别

C.DRG支付属于后付制结算方式

D.DRG通过将病例分入若干组，每组对应固定支付标准

答案：D

解析：DRG（疾病诊断相关分组）通过将临床过程相近、资源消耗相似的病例分入同一组，每组对应固定支付标准；按病种分值付费是DIP；分组核心变量是主要诊断、手术操作、年龄、合并症等；DRG属于预付制。

2.国家版CHSDRG分组方案中，MDC（MajorDiagnosticCategory）的划分依据是：

A.患者住院天数

B.主要诊断的解剖系统或病理类型

C.医院等级

D.次均费用水平

答案：B

解析：MDC（主要诊断大类）基于主要诊断的解剖系统（如神经系统、心血管系统）或病理类型（如肿瘤）划分，共26个MDC。

3.某病例主要诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，行“冠状动脉旁路移植术（CABG）使用大隐静脉”（手术编码02.11），其DRG分组时最关键的变量是：

A.患者年龄

B.主要诊断的ICD10编码

C.手术操作的ICD9CM3编码

D.住院期间是否发生并发症

答案：C

解析：手术操作的类型和复杂程度是DRG分组的关键变量，尤其在有手术的病例中，手术编码直接影响是否进入手术操作组（如外科DRG）。

4.DRG权重（RW）的计算依据是：

A.全国所有医院该病组的平均住院费用

B.区域内该病组的次均医保支付金额

C.该病组与全样本平均费用的比值

D.该病组的临床难度系数

答案：C

解析：权重（RelativeWeight）=该病组次均费用/全样本次均费用，反映该病组资源消耗相对于平均水平的倍数。

5.某DRG组的权重为1.5，区域内DRG支付费率为10000元/权重，某医院治疗该组病例的实际费用为18000元，则医保支付金额为：

A.15000元

B.18000元

C.10000元

D.22500元

答案：A

解析：DRG支付金额=权重×支付费率=1.5×10000=15000元（不考虑超支或结余调整时）。

6.下列不属于DRG分组“排除病例”的是：

A.住院天数超过同组90%病例的超长住院病例

B.住院费用超过同组1.5倍的高费用病例

C.主要诊断为“多器官功能衰竭”的病例

D.新生儿病例（年龄＜28天）

答案：C

解析：排除病例通常包括年龄特殊（如新生儿、百岁以上）、住院天数超长（＞60天或同组90百分位数）、费用超高（＞同组3倍）等；多器官功能衰竭若符合分组条件需正常入组。

7.国家医保局要求DRG付费试点中，医疗机构需上传的核心数据不包括：

A.患者基本信息（姓名、性别、年龄）

B.诊断及手术操作的ICD编码

C.药品、耗材的具体名称及数量

D.住院费用明细（自费/医保部分）

答案：C

解析：DRG分组主要依赖诊断、手术、年龄、费用等核心数据，药品/耗材具体名称非必需，但费用明细需上传。

8.关于DRG“合并症与并发症（CC）”和“严重合并症与并发症（MCC）”的表述，错误的是：

A.MCC的严重程度高于CC

B.存在MCC时，病例可能进入更高权重的DRG组

C.CC/MCC的判定仅依据主要诊断

D.次要诊断中的“糖尿病肾病”可能被判定为MCC

答案：C

解析：CC/MCC的判定需综合主要诊断和其他诊断（次要诊断、合并症），例如肺炎患者合并呼吸衰竭可能构成MCC。

9.某医院DRG运行分析中，“病例组合指数（CMI）”下降，可能反映的问题是：

A.收治病例的难度和复杂度降低

B.医疗质量显著提升

C.平均住院日缩短

D.医保支付结余增加

答案：A

解析：CMI（CaseMixIndex）是医院所有病例权重的平均值，CMI下降说明收治病例的资源消耗和复杂程度降低。

10.下列关于DRG与DIP（病种分值付费）的区别，错误的是：

A.DRG基于病例分组，DIP基于病种分值

B.DRG分组需严格的临床逻辑，DIP依赖历史数据统计

C.DRG支付标准固定，DIP支付标准随总分值动态调整

D.DRG和DIP均属于按项目付费的衍生模式

答案：D

解析：DRG和DIP均属于按价值付费（P4P），而非按项目付费（后付制）。

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