2025 神经外科面肌痉挛肉毒素注射护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科面肌痉挛肉毒素注射护理查房课件

01前言

前言站在神经外科的护士站里，望着走廊尽头治疗室的门帘被风掀起一角，我总能想起张阿姨第一次来就诊时的模样——她用围巾裹着半张脸，眼神躲闪，说话时右侧眼睑和嘴角不受控制地抽搐，“护士，这毛病有十年了，中药、针灸都试过，最近连吃饭夹菜都抖，实在没法见人了……”。面肌痉挛（HFS），这个被患者称为“面子上的顽疾”，正以每年0.8-1.2/10万的发病率困扰着无数像张阿姨这样的患者。

肉毒毒素（BTX）局部注射自1983年被首次用于HFS治疗以来，凭借其微创、起效快、安全性高的特点，已成为药物治疗无效或不愿接受手术患者的首选方案。但临床中我们发现，即使注射技术成熟，仍有15%-30%的患者因护理不当出现疗效差异或并发症。作为神经外科护理团队，我们深刻意识到：从注射前的精准评估到注射后的全程管理，每一个护理环节都直接影响着患者的治疗体验和最终效果。今天的护理查房，我们就以近期收治的一位典型病例为切入点，系统梳理肉毒素注射的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科上周刚出院的王女士（化名），48岁，教师。主诉“右侧面部不自主抽搐6年，加重3个月”。患者6年前无诱因出现右眼轮匝肌阵发性抽搐，逐渐累及同侧口角、颊肌，情绪紧张或疲劳时加重，曾口服卡马西平（最大剂量0.6g/d）效果不佳。3个月前抽搐频率增至每分钟3-5次，持续时间延长至数秒，出现睁眼困难、口角歪斜，严重影响教学和社交，遂来我院就诊。

入院查体：神清，右侧眼轮匝肌、颧大肌、口轮匝肌可见阵发性不自主抽搐（Cohen分级Ⅲ级），无面痛、听力下降及肢体活动障碍。头颅MRI未见血管压迫面神经（排除继发性HFS），肌电图提示患侧面部肌纤维震颤电位。经神经外科、麻醉科会诊，综合评估后予A型肉毒毒素（BTX-A）局部注射治疗（总剂量50U，分5个位点注射：眼轮匝肌上下缘各2点，颧肌1点，口轮匝肌1点）。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理任务后，我们从“生理-心理-社会”多维度展开了系统评估。

健康史评估详细询问病史时，王女士提到：“以前抽搐只在上课板书时明显，现在批改作业、甚至吃饭夹菜手一停就抖，学生偷偷叫我‘抽搐老师’，上周家长会我都没敢去……”。这提示我们，她的症状已从“功能性影响”发展为“社会功能障碍”。进一步追问用药史，发现她曾自行将卡马西平加量至0.8g/d，出现过头晕、嗜睡，后自行减量，这为后续用药指导埋下了伏笔。

身体状况评估我们采用Cohen分级法量化评估：患者安静状态下可见明显抽搐（Ⅲ级），用力闭眼后抽搐持续时间＞10秒，触诊患侧面部肌肉张力增高（+2级），无额肌受累（额纹对称）。特别注意到她因长期抽搐导致右侧面部皮肤轻微松弛，这可能影响注射位点的精准定位。

心理社会评估护理面谈中，王女士反复搓弄衣角：“护士，这针打了能管多久？会不会脸歪？我下周还要交教学计划……”。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），主要焦虑点集中在“疗效不确定性”“并发症风险”和“工作影响”。其丈夫补充：“她最近总躲着镜子，连手机拍照都关了前置镜头”，提示体象障碍已影响其自我认知。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（与肉毒素注射刺激及肌肉张力改变有关）：患者注射后可能出现局部酸胀或短暂灼痛。知识缺乏（缺乏肉毒素注射相关知识及自我护理技能）：患者对注射原理、起效时间、并发症表现了解不足。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑（与症状反复、治疗效果未知及社会功能受损有关）：HAMA评分14分，存在明确焦虑源。潜在并发症（局部瘀斑、眼睑下垂、咀嚼无力）：与注射位点偏差、药物扩散或个体敏感性有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“前-中-后”全流程护理目标及具体措施。

目标1：注射后24小时内疼痛评分≤3分（NRS）

注射前：提前30分钟予局部冰敷（冰袋包裹干毛巾，每次10分钟），降低神经末梢敏感性；指导患者采用“深呼吸-渐进式肌肉放松”法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复5轮），缓解紧张性肌痛。

注射中：协助医生用亚甲蓝标记位点（眼轮匝肌距睑缘2mm，口轮匝肌距唇红缘3mm），进针时固定患者头部（双手托住下颌），减少因头部晃动导致的额外刺激；推药速度控制在0.1ml/秒，避免局部压力过高。

注射后：用无菌棉签轻压针孔3分钟（避免揉按），予复方利多卡因凝胶外敷（避开眼周），1小时后评估疼痛，王女士反馈“像被蚊子咬了一下，能接受”。

护理目标与措施目标2：3天内焦虑情绪缓解（HAMA评分≤7分）

认知干预：用图示法讲解肉毒素作用原理（阻断神经肌肉接