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先天性甲状腺癌护理查房记录

一、疾病介绍

先天性甲状腺癌是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤，起源于甲状腺胚胎组织。该疾病在新生儿及婴幼儿中发病率较低，但其恶性程度相对较高，进展可能较快。由于患者年龄小，身体各器官发育尚未成熟，治疗和护理难度较大。早期症状可能不明显，随着病情发展，可出现甲状腺肿块、颈部淋巴结肿大等表现，严重时可能压迫周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难等症状。

二、病史简介

患者张某，女，1岁6个月。患儿家长于2025年1月无意中发现患儿颈部有一肿块，约黄豆大小，质地较硬，无明显压痛，未予重视。后肿块逐渐增大，于2025年3月到当地医院就诊，行颈部超声检查提示：甲状腺右侧叶可见一低回声结节，大小约1.2cm×0.8cm，边界不清，形态不规则，内可见钙化点，CDFI示其内可见血流信号。为进一步诊治，于2025年3月15日转入我院。

入院后完善相关检查，甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L，游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）5.8mIU/L。细针穿刺细胞学检查提示：甲状腺乳头状癌。患儿自发病以来，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无明显异常，体重较前无明显变化。既往体健，无家族遗传病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等。

颈部情况：颈部右侧可触及一肿块，大小约2.0cm×1.5cm，质地硬，活动度差，无明显压痛，与周围组织界限不清。颈部淋巴结未触及明显肿大。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，3-4次/分。

心理状态：患儿年龄较小，对医院环境存在一定的陌生感和恐惧感，表现为易哭闹，依赖家长。家长因患儿病情较为焦虑，对治疗和预后存在担忧。

四、护理问题

焦虑：与患儿家长对疾病预后担忧及患儿对医院环境不适应有关。

潜在并发症：术后出血、感染、喉返神经损伤、甲状腺功能减退等。

知识缺乏：患儿家长对先天性甲状腺癌的治疗、护理及康复知识了解不足。

舒适度改变：与颈部肿块存在及可能的治疗操作有关。

五、护理措施

心理护理：主动与患儿家长沟通，耐心倾听其诉求，向其详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其焦虑情绪。多与患儿互动，通过玩具、动画片等方式转移其注意力，缓解其对医院环境的恐惧感，建立良好的护患关系。

术前护理：

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保手术安全。

指导患儿家长合理喂养，保证患儿营养充足，增强机体抵抗力。

术前12小时禁食，6小时禁饮，做好胃肠道准备。

备皮，范围为颈部及上胸部，保持皮肤清洁。

术后护理：

密切观察患儿生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，若有异常及时通知医生处理。保持伤口引流管通畅，记录引流液的颜色、性质和量。

术后6小时可给予少量温凉流质饮食，如米汤、果汁等，避免过热食物引起颈部血管扩张导致出血。逐渐过渡到半流质饮食、软食。

观察患儿有无声音嘶哑、呛咳等喉返神经损伤的表现，如有异常及时报告医生。

遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应。

健康教育：向患儿家长讲解术后护理要点，如伤口护理、饮食注意事项、药物服用方法等。指导家长定期带患儿复查甲状腺功能、颈部超声等，以便及时发现异常并处理。告知家长甲状腺功能减退的表现，如嗜睡、食欲减退、生长发育迟缓等，如有异常及时就医。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对患儿张某的病情进行了全面评估，明确了目前存在的护理问题，并制定了相应的护理措施。通过术前、术后的精心护理及心理疏导，患儿病情稳定，未出现明显并发症，患儿家长的焦虑情绪得到缓解，对疾病的相关知识有了一定的了解。

医嘱

继续目前的护理措施，密切观察患儿病情变化。

术后1周拆线，拆线后注意保持伤口清洁干燥，避免抓挠。

遵医嘱按时服用左甲状腺素钠片，不可擅自停药或调整剂量，定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。

合理安排患儿饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。

注意休息，避免剧烈运动，保证充足的睡眠。

定期复查，术后1个月、3个月、6个月各复查一次颈部超声及甲状腺功能，之后每年复查一次，如有异常及时就诊。