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腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径(2025年版)

适用对象

第一诊断为腰椎退变性疾病（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等），且符合腰椎后路短节段减压融合术手术指征的患者。短节段通常指融合节段为1-2个间隙。

诊断依据

根据患者的临床表现、体格检查及影像学检查结果进行综合判断。

-临床表现：患者常出现腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木、无力，间歇性跛行等症状，严重影响生活质量。部分患者可出现大小便功能障碍等马尾神经受压表现。

-体格检查：腰部压痛、叩击痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，下肢感觉、肌力减退，腱反射减弱或消失等。

-影像学检查：腰椎X线片可显示腰椎的生理曲度、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等；腰椎CT能清晰显示腰椎的骨性结构，对于判断有无骨质增生、小关节退变、椎弓根峡部裂等有重要价值；腰椎MRI可清晰显示椎间盘退变、突出情况，以及脊髓、神经根受压的程度和部位。

选择治疗方案的依据

-经严格保守治疗（如卧床休息、物理治疗、药物治疗等）3个月以上无效，症状持续加重，严重影响患者生活和工作。

-存在明显的神经受压体征，如下肢肌力明显减退、感觉障碍、大小便功能异常等。

-影像学检查提示腰椎病变节段明确，且有明确的神经受压表现。

标准住院日

一般为7-10天。

进入路径标准

-第一诊断必须符合腰椎退变性疾病诊断标准，且符合腰椎后路短节段减压融合术手术指征。

-患者年龄在18-75岁之间，身体状况能够耐受手术。

-患者及家属理解并同意实施加速康复外科（ERAS）理念下的治疗方案，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关医疗文书。

-排除以下情况：

-存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术。

-合并有脊柱感染、肿瘤等其他脊柱疾病。

-腰椎畸形严重，短节段减压融合术无法解决问题。

-有精神疾病或认知障碍，不能配合治疗。

术前准备（术前评估）

术前准备1-3天，主要完成以下工作：

-一般检查

-实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等，以了解患者的一般身体状况和有无潜在的感染性疾病。

-影像学检查：完善腰椎正侧位、动力位X线片，腰椎CT及MRI检查，进一步明确病变节段和神经受压情况。必要时可进行下肢血管超声检查，了解下肢血管情况，排除下肢血管病变。

-心电图：评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血等情况。对于年龄较大或有心血管疾病史的患者，可进一步行心脏超声、动态心电图等检查。

-肺功能检查：了解患者的肺通气功能，对于有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病的患者尤为重要。

-专科评估

-由脊柱外科医生对患者进行详细的体格检查，明确腰部及下肢的体征，评估神经功能受损程度。

-进行疼痛评估，采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等评估患者的疼痛程度，以便术后进行疼痛管理效果的对比。

-评估患者的日常生活活动能力，如行走、上下楼梯、弯腰等，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）等量表进行评估。

-ERAS相关准备

-健康教育：责任护士向患者及家属介绍加速康复外科的理念和优势，包括术前准备、手术过程、术后康复等方面的注意事项，提高患者及家属的认知度和配合度。

-营养支持：评估患者的营养状况，对于存在营养不良风险的患者，给予营养指导，必要时进行肠内或肠外营养支持。鼓励患者在术前摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强机体抵抗力。

-肠道准备：不常规进行肠道清洁准备，避免过度的肠道准备导致患者水电解质紊乱和肠道菌群失调。可在术前1天给予适量的缓泻剂，以减轻肠道负担。

-呼吸道准备：指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等，以增加肺通气量，减少术后肺部并发症的发生。对于有吸烟史的患者，术前至少戒烟2周。

-皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤清洁，范围包括腰部及双侧臀部，避免刮毛损伤皮肤，可采用脱毛剂去除毛发。

-术前禁食禁水：术前6小时禁食固体食物，术前2-3小时饮用清饮料（如糖水、无渣果汁等），以减少患者的饥饿感、口渴感和焦虑情绪，同时维持患者的水电解质平衡。

手术日

一般在入院后第2-4天进行手术。

-麻醉方式：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，一般采用全身麻醉或硬膜外麻醉。

-手术方式：腰椎后路短节段减压融合术，包括椎板减压、髓核摘除、椎间融合器植入、椎弓根螺钉内固定等操作。手术过程中应严格遵循无菌原则，减