翼状胬肉治疗手术指南.docxVIP

翼状胬肉治疗手术指南

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，表现为球结膜及纤维血管组织呈三角形增生并侵入角膜，多发生于鼻侧，与长期紫外线暴露、风沙刺激、遗传易感性及慢性炎症反应密切相关。其治疗以手术为主，目标是彻底切除病变组织、修复眼表结构、降低复发风险并改善视功能。以下从手术指征、术前评估、手术方式选择、术后管理及并发症处理等方面进行系统阐述。

一、手术指征

翼状胬肉的手术干预需综合评估病变进展速度、对视功能的影响及患者主观需求。绝对手术指征包括：（1）胬肉头部侵入角膜超过2mm且处于进展期（表现为充血明显、边缘隆起、生长速度加快）；（2）胬肉遮挡瞳孔区导致视力显著下降（矫正视力＜0.5）；（3）胬肉引起角膜不规则散光（角膜地形图显示散光度数＞2.00D且进行性加重）；（4）反复发作的结膜充血、异物感或疼痛，经药物治疗（如人工泪液、非甾体抗炎药）无法缓解。相对手术指征包括：（1）影响外观导致患者心理压力；（2）既往手术复发但仍有进展趋势；（3）合并干眼症或角膜上皮损伤，需通过手术改善眼表环境。静止期胬肉（表现为组织菲薄、无明显充血、生长停滞）若无症状且不影响视力，可暂不手术，定期观察即可。

二、术前评估

术前需完成全面眼部及全身评估，以制定个体化手术方案并降低风险。

（一）眼部专科检查

1.视力与屈光检查：明确胬肉对视力的影响程度，通过电脑验光及角膜地形图评估散光性质（规则/不规则）及度数，为术后视力预测提供依据。

2.裂隙灯显微镜检查：重点观察胬肉的范围（记录头部在角膜的位置，如角膜缘内1mm、3mm等）、充血程度（轻度/中度/重度）、与角膜的粘连情况（表浅/深层）及角膜受累区是否存在变薄或瘢痕。

3.泪液功能评估：通过Schirmer试验（正常＞10mm/5min）及泪膜破裂时间（BUT，正常＞10s）判断是否合并干眼症。若存在中重度干眼（Schirmer试验＜5mm/5min或BUT＜5s），需先予人工泪液、局部抗炎治疗（如0.05%环孢素滴眼液）改善泪膜稳定性，否则术后可能出现角膜上皮愈合延迟或复发风险增加。

4.眼压测量：排除青光眼等影响手术耐受的疾病，尤其对于需使用激素滴眼液的患者，基线眼压可作为术后监测参考。

（二）全身状况评估

需询问患者是否合并高血压、糖尿病、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或凝血功能障碍。高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖应＜8.0mmol/L，否则可能影响角膜上皮修复；长期服用抗凝药物（如阿司匹林）者需停药5-7天（需与内科医生协商，权衡血栓风险）；自身免疫性疾病患者需评估炎症活动度，必要时调整免疫抑制剂用量。

三、手术方式选择及操作要点

目前主流手术方式为翼状胬肉切除联合自体结膜移植术（或角膜缘干细胞移植术），单纯胬肉切除因复发率高达30%-50%已基本被淘汰。根据病变严重程度及患者个体情况，选择以下术式：

（一）翼状胬肉切除+自体结膜移植术（最常用）

适应症：初发或复发次数≤1次的进展期胬肉，角膜受累范围＜5mm，无严重角膜瘢痕或干细胞缺乏。

操作步骤：

1.表面麻醉（0.5%丙美卡因滴眼液）联合局部浸润麻醉（2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液，注射于胬肉体部下方）。

2.用显微镊提起胬肉头部，沿角膜缘外1mm做弧形切口，分离胬肉与角膜浅层（深度约1/3角膜厚度），至角膜清亮区（即正常角膜与病变交界的透明带），避免损伤Bowman膜（若损伤可能导致术后角膜瘢痕）。

3.沿胬肉体部与巩膜之间的潜在间隙分离，彻底清除结膜下变性组织（包括Tenon囊），暴露下方瓷白色巩膜（范围需超过胬肉原始边缘2mm，减少复发根源）。

4.取自体结膜瓣：在术眼颞上或鼻上象限（避开泪阜），用角膜环钻标记与缺损区等大或稍大（约1-2mm）的结膜组织（仅取结膜层，不包含Tenon囊），用显微剪分离并取下。

5.移植固定：将结膜瓣平铺于巩膜缺损区，确保上皮面朝上，边缘与原结膜创缘对齐，用10-0尼龙线或8-0可吸收线（如Vicryl）间断缝合（针距1mm，避免过紧导致瓣皱缩）。

优势：自体结膜来源方便，与受区相容性好，可有效覆盖巩膜暴露区，抑制纤维血管增生，复发率降至5%-10%。

（二）翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术

适应症：多次复发（≥2次）的胬肉、角膜受累范围＞5mm、合并角膜缘干细胞缺乏（表现为角膜新生血管化、上皮反复缺损）或睑球粘连。

操作步骤：

1.胬肉切除步骤同上，但需更彻底清除角膜缘及角膜浅层的变性组织，暴露正常角膜基质。

2.取角膜缘干细胞：首选对侧眼（若健眼无病变）颞上方角膜缘组织（宽2-3mm，包含1-2mm角膜上皮及下方的