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有创动脉穿刺知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________床号：__________

在您接受有创动脉穿刺术之前，我们将向您详细说明本操作的相关信息，包括操作目的、适应症、潜在风险及并发症、替代方案等。请您仔细阅读并理解以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医师或责任护士提问，我们将为您解答。

一、操作名称与定义

有创动脉穿刺术是指通过专用穿刺针及导管，经皮肤穿刺进入动脉（常见穿刺部位包括桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉等），留置动脉导管以实现持续动脉血压监测或频繁动脉血采样的有创性操作技术。该操作需在严格无菌条件下由经过专业培训的医师或麻醉医师完成。

二、操作目的

1.持续动态监测动脉血压：对于休克、严重感染、大手术围术期、心肺复苏后等血流动力学不稳定的患者，无创血压监测（如袖带血压计）可能因患者体位变化、外周循环差等因素出现数据偏差，而有创动脉穿刺可实时、连续显示收缩压、舒张压、平均动脉压及动脉压力波形，为调整血管活性药物、液体复苏等治疗提供精准依据。

2.频繁动脉血采样：对于急性呼吸衰竭（如ARDS）、严重代谢性酸碱失衡、一氧化碳中毒等需频繁检测动脉血气分析（包括pH、PaO?、PaCO?、BE、电解质等）或其他动脉血生化指标（如乳酸、血糖）的患者，有创动脉导管可避免反复穿刺带来的痛苦及局部组织损伤。

3.危重症患者血流动力学管理：结合其他监测手段（如中心静脉压、心输出量监测），通过动脉压力波形分析可辅助评估患者心功能、外周血管阻力等，指导容量管理及血管活性药物使用。

三、适应症

本操作适用于以下临床场景（但不限于）：

-严重创伤、失血性休克或感染性休克患者，需实时监测动脉血压以指导液体复苏及血管活性药物调整；

-心肺复苏术后患者，需持续评估循环恢复情况及脑灌注压；

-大手术（如心脏手术、肝移植、复杂创伤手术）围术期，尤其是术中需使用血管活性药物或可能出现大量失血的患者；

-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重等需频繁（每1-2小时）检测动脉血气分析以调整呼吸机参数的患者；

-糖尿病酮症酸中毒、严重高钾血症或低钾血症等需动态监测动脉血电解质及酸碱平衡的患者；

-一氧化碳中毒、严重贫血等需监测动脉血氧含量（如动脉血乳酸、血氧饱和度）的患者。

四、禁忌症

尽管本操作在多数情况下安全可行，但以下情况需谨慎评估或视为禁忌：

绝对禁忌症：

-穿刺部位存在感染（如局部皮肤红肿、化脓、蜂窝织炎），可能导致感染扩散至血管或引发败血症；

-穿刺动脉存在明确血栓或闭塞（如超声或血管造影证实），穿刺可能加重局部缺血或导致血栓脱落；

-严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L，国际标准化比值INR＞3.0，活化部分凝血活酶时间APTT＞60秒）或正在接受溶栓治疗（如急性心肌梗死溶栓后24小时内），可能导致穿刺点难以止血或形成巨大血肿；

-患者或其法定代理人明确拒绝本操作。

相对禁忌症：

-穿刺动脉侧支循环不足（如桡动脉穿刺前Allen试验阳性，提示尺动脉供血不足，穿刺后若发生动脉血栓可能导致手部缺血）；

-动脉严重粥样硬化或血管迂曲（如老年患者股动脉粥样硬化斑块形成），可能增加穿刺难度及血管损伤风险；

-严重外周血管疾病（如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎），可能因穿刺刺激加重局部血管痉挛；

-患者躁动且无法配合（需在镇静或麻醉下进行操作）。

五、操作过程说明

本操作需在符合无菌要求的治疗室或床旁完成，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.患者评估：主管医师将详细询问您的病史（尤其是出血史、血栓史、外周血管疾病史），检查穿刺部位皮肤及血管情况（如桡动脉需进行Allen试验：嘱您握拳，压迫桡动脉和尺动脉至手掌苍白，松开尺动脉后若手掌在5秒内恢复红润为阴性，提示尺动脉供血良好；若超过7秒未恢复为阳性，提示尺动脉供血不足，需更换穿刺部位），并复查凝血功能（如血小板计数、INR、APTT）。

2.知情同意：在确认您具备适应症且无绝对禁忌症后，主管医师将向您或您的法定代理人详细说明本操作的必要性、风险及替代方案，您或法定代理人签署本知情同意书后，操作方可进行。

3.器械准备：需准备动脉穿刺包（含穿刺针、导丝、动脉导管、扩张器、肝素盐水）、无菌手套、消毒用品（碘伏、酒精）、无菌敷贴、压力换能器及监测仪、急救药品（如肾上腺素、止血药）等。

（二）操作步骤

1.体位与消毒：根据穿刺部位调整体位（如桡动脉穿刺取仰卧位，手臂外展、掌心向上；股动脉穿刺取仰